有位朋友問(wèn)華子，吃了半年的他汀類藥物，血脂正常了，能不能減量或是停藥？華子說(shuō)，不同情況要不同對(duì)待，要根據(jù)自己的具體情況而定。

通常來(lái)說(shuō)，血脂降到正常范圍并不是他汀類藥物的停藥標(biāo)準(zhǔn)，只是說(shuō)明用藥有效。需要繼續(xù)保持規(guī)律服藥，并且盡可能堅(jiān)持服用更長(zhǎng)的時(shí)間。以目前的臨床研究結(jié)果來(lái)看，服用他汀類藥物越久，獲益就會(huì)越大。

一、膽固醇需要靠藥物控制

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是造成動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵“原料”，LDL-C的水平高低，與心腦血管疾病密切相關(guān)。而他汀類藥物可以抑制膽固醇合成，直接降低LDL-C水平。

有人問(wèn)華子，自己不吃肉、多運(yùn)動(dòng)，可不可以不吃藥？華子說(shuō)，絕大多數(shù)人都需要藥物的幫助，才能有效控制LDL-C水平。

因?yàn)?strong>人體中的膽固醇，飲食來(lái)源只占20%~30%，70%~80%為自身合成。血脂出現(xiàn)異常，實(shí)際是脂質(zhì)代謝出了問(wèn)題。只靠飲食控制的效果有限，很多患者進(jìn)行全素飲食，LDL-C水平仍然會(huì)超標(biāo)。所以大多數(shù)人都需要持續(xù)服用降脂藥物，才能維持LDL-C水平達(dá)標(biāo)。

二、LDL-C水平達(dá)標(biāo)的重要性

有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄的心腦血管疾病高危人群中，LDL-C水平是重要的指標(biāo)。研究證實(shí)，使用他汀類藥物，把LDL-C水平降得足夠低，就可能逆轉(zhuǎn)硬化斑塊，使動(dòng)脈的狹窄程度減輕。

健康人的LDL-C水平應(yīng)低于3.37mmo/L；有高血壓、糖尿病、高脂血癥等“三高”，但沒有發(fā)生心腦血管疾病者，LDL-C水平應(yīng)低于2.6mmol/L；已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗塞、心肌梗死、冠心病，或是同時(shí)患有糖尿病與高血壓者，LDL-C水平應(yīng)低于1.8mmol/L。

三、他汀類藥物能停藥或是減量嗎

服用他汀類藥物，還可以增加斑塊的穩(wěn)定性，減少破潰概率，預(yù)防急性腦梗塞與心肌梗死的發(fā)生。但他汀類藥物產(chǎn)生穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

在相關(guān)研究中，使用他汀類藥物，至少要把LDL-C水平降到2.6mmol/L，并且持續(xù)服藥6個(gè)月以上，才觀察到斑塊的逆轉(zhuǎn)。但更多的人，需要把LDL-C水平降到1.8mmol/L，并且持續(xù)服藥2~4年，才會(huì)觀察到斑塊的逆轉(zhuǎn)。甚至有的人，需要把LDL-C水平降到1.4mmol/L以下才可以。

在目前的研究中，他汀類藥物服用的時(shí)間越久，在心腦血管方面的獲益就越大，所以并不建議隨意停服他汀類藥物。不過(guò)在服藥之后，通過(guò)嚴(yán)格堅(jiān)持健康的生活方式，LDL-C水平如果過(guò)低，他汀類藥物可以考慮減量。

他汀類藥物減量的方法為“減半”，比如原本每日服用20mg，可以減為10mg；原本每日服用10mg的，可以減為5mg。他汀類藥物“加倍”或是“減半”，對(duì)LDL-C水平的影響僅有6%。在劑量調(diào)整之后的第五周復(fù)查血脂，確認(rèn)LDL-C水平是否可以達(dá)標(biāo)。

不過(guò)在用藥過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）超過(guò)了正常上限3倍，或是肌酸激酶（CK）超過(guò)了正常上限5倍時(shí)，就需要停藥了。

總結(jié)一下，服用他汀類藥物的目標(biāo)，是穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊，減少心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是需要長(zhǎng)期用藥，持續(xù)把LDL-C控制達(dá)標(biāo)，才能達(dá)成用藥目標(biāo)?，F(xiàn)在的研究也表明，他汀類藥物服用越久，對(duì)心腦血管的保護(hù)作用就越好，所以不建議停藥，不過(guò)在LDL-C水平偏低的時(shí)候可以考慮減量。