59頭暈?zāi)懶?/strong>——董正平醫(yī)案

S大媽今年64歲，家在外地，因為身體欠佳，兒子把她接來煙臺調(diào)養(yǎng)。一年前，在一次早晨起床的時候，突然感到頭暈?zāi)垦?，渾身乏力，走路不穩(wěn)。大腦磁共振：輕微腦梗、供血不足。經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)。

目前，急速起床則頭暈，慢慢起床則可。頭仍昏沉，前額不清爽，沒休息好的時候會加重。坐車時，心悸、緊張，全身有發(fā)沉發(fā)緊的感覺。口有時發(fā)干發(fā)苦，喜歡喝溫水。

眼睛疲乏，睡眠欠佳，食欲尚可，二便還比較正常。高血壓，最高180/100mmHg，現(xiàn)服一種降壓藥，血壓140/90mmHgo舌淡暗，苔薄黃，略厚，欠潤。右脈甚弦有力。辨為肝火上擾。處方：柴胡10g，黃芩15g，姜半夏8g，太子參10g，桂枝8g，茯苓25g，生龍牡各20g，酒大黃3g，珍珠母10g，生姜3片，大棗4枚。6副。

服藥后，頭腦清爽，心慌心悸減輕，渾身較前大為輕松。血壓控制在125/85mmHg左右。

后以上方加減，調(diào)理3周后停藥。

臨證用方拓展：治療眩暈的常用經(jīng)方：小柴胡湯，柴胡加龍骨牡蠣湯，苓桂術(shù)甘湯，真武湯，五苓散，澤瀉湯小半夏加茯苓湯，茯苓桂枝五味甘草湯，甘草干姜湯，理中湯，大承氣湯，茵陳蒿湯，桂枝加龍骨牡蠣湯，桂枝芍藥知母湯?！督?jīng)方淺悟》

60頭暈——劉永軍醫(yī)案

劉某，女，52歲，2015年5月15日初診。閉經(jīng)5年余，絕經(jīng)前有頭暈、心煩癥狀，絕經(jīng)后癥狀反復(fù)加重。3天前無明顯誘因上述癥狀加重，并出現(xiàn)心煩欲哭，不想見人。癥見頭暈心慌，心煩欲哭，不想見人，往來寒熱，口苦口干，干噦惡心，食欲不振，食后腹脹，出汗，手腳冰涼、有麻感，腰困痛，小腹脹痛，小便可，大便干，舌暗紅，苔薄白，脈沉滑。

中醫(yī)診斷：頭暈（少陽失樞，郁熱上沖）。治則：和解少陽，泄熱逐瘀。處方：柴胡15g，黃芩9g，黨參15g，半夏15g，生姜15g，大棗9g，桂枝15g，茯苓12g，龍骨24g（先煎），牡蠣24g（先煎），桃仁9g，熟大黃9g，炙甘草6go 4劑，免煎劑。

5月19日二診：藥后癥狀好轉(zhuǎn)，口苦減，大便通，下腹部覺特別舒暢，改柴胡為12g；腳手麻改善不明顯，加白芍15g，繼服4劑。

5月23日三診：藥后癥狀明顯改善，仍時而心慌，眠差，茯苓改為15g，加牡丹皮9g，以加強活血之力。4劑免煎劑善后?！督?jīng)方臨證實踐錄》

61眩暈——任存霞醫(yī)案

鄭某，女，43歲，2011年2月24日初診。十余天來午后眩暈加重，惡心欲吐，不欲食，頭悶，胸悶、下涼，血壓130/90mmHg，舌淡紅，脈沉。中醫(yī)診斷：眩暈（少陽失樞，痰飲上犯清竅）。治則：疏利肝膽，化痰逐飲。處方：醋柴胡12g，炒黃芩9g，半夏12g，黨參15g，龍骨20g（打碎，先煎），牡蠣20g（打碎，先煎），茯苓30g，桂枝9g，白術(shù)12克，香附9g，陳皮9克，竹茹12g，葛根30g，炙甘草9g，大棗12枚，生姜3片。7劑，日1劑，水煎服。

3月3日二診：藥后諸癥大減，血壓120/80mmHg，繼服10劑調(diào)理而愈。

按語：柴胡加龍骨牡蠣湯可和解少陽，通調(diào)水道，使津液重新分布，既可糾正水飲停聚，又能調(diào)肝寧心。此方加減善治心血管疾病，中醫(yī)屬“眩暈”“心悸”者?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”又謂“風(fēng)勝則動”。心悸眩暈、動搖顫抖不能自主等一系列證侯皆屬肝風(fēng)內(nèi)動或水邪停聚太陽膀胱腑浸漬經(jīng)脈之證。頭為諸陽之會，被水寒陰氣涉竅凌心，故見眩暈、胸滿、心悸等癥；少陽失樞，膽火內(nèi)郁，肝膽失調(diào)，亦可見眩暈、胸悶、心悸之癥。臨床病機(jī)復(fù)雜，柴胡加龍骨牡蠣湯既含苓桂劑，溫陽化飲兼治太陰脾；又有通陽利水之效，既可利太陽膀胱腑，又能和解少陽，通調(diào)水道，有理肝健脾化飲、和膽止悸之功，用于胸悶甚則胸痛、心悸眩暈、面目浮腫、小便不利、身重乏力、脈弦、舌胖暗為主的癥狀。本案患者三焦失樞，化生痰飲，痰飲上犯清竅故用之。（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院任存霞醫(yī)案）《經(jīng)方臨證實踐錄》

62眩暈氣厥——閆云科醫(yī)案

李某，女，33歲，牛尾村人。于1984年1月17日初診。謂八九日來，眩暈陣作，一旦發(fā)作，自覺有氣行于手、足心，隨即手足亂動，或抓或踢，不能自己，心中明了，口不能言，約十至三十分鐘方止。一日數(shù)發(fā)，多則七次，少則兩次。余診斷之際，適值病發(fā)，親睹其狀。詢知素多肝郁，胸脅苦滿，時欲太息，日暮寒熱，心悸易驚，心中煩熱，常飲冷水取快。望其舌淡紅，苔薄黃。觸知四肢厥冷，心下、臍左右拒壓，切得脈象弦滑聚關(guān)。

綜觀脈癥，此為情志所傷，驚氣所致。怫郁而不伸，橫逆而不降，陰陽二氣逆亂，故有眩暈、痙厥之狀。今胸滿煩驚共存，為柴胡加龍牡湯證也。是方寒熱并用，補瀉兼施，剛?cè)嵯酀?jì)，可致陰平陽秘也。

柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 黨參10g 茯苓10g龍牡各30g川軍6g 桂枝6g連進(jìn)三劑，病再未發(fā)?！杜R證實驗錄》

論：《金匱》卷二，五臟風(fēng)寒五，“經(jīng)脈”；膽足少陽之經(jīng)，是動則病口苦，善太息，肝膽同氣，陽盛則恕，陰盛則悲。善太息者，也是足少陽經(jīng)病。

63眩暈——朱進(jìn)忠醫(yī)案

傅某某，女，21歲。眩暈兩個多月，某院診為“美尼爾氏病”，久治不效。頭暈時輕時重，嚴(yán)重時天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，耳如蟬鳴，胸滿心煩，心下悸動，舌苔薄白，脈弦細(xì)澀。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，寒熱夾雜之證。擬：柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草，去鉛丹。

2劑后諸癥減輕，10劑后消失，繼服20劑而愈。[北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1983，（4）：30]

按語：本案眩暈非肝陽上亢，亦非氣血兩虧，乃肝郁氣滯，痰濕不化，寒熱錯雜之候，故以本方治之?！秱撁t(yī)驗案精選》

64耳源性眩暈——朱進(jìn)忠醫(yī)案

高某，女，19歲，1974年12月20日就診。2個月來頭暈耳鳴，經(jīng)其他醫(yī)院診治為“梅尼埃病”。胸滿心煩，惡心不吐，食欲不振，口苦口干，胃脘部有悸動感，手指冷而手心熱，大便略干。舌苔黃，脈弦滑。此肝郁氣滯，痰濕不化，上熱下寒之證。擬舒肝化痰，佐以苦辛。柴胡6克半夏9克黨參9克黃芩9克桂枝9克甘草6克茯苓9克龍骨15克牡蠣15克川軍3克生姜3片大棗5個

1975年1月8日：服藥2劑后眩暈好轉(zhuǎn)，服藥6劑后眩暈減輕1/3左右，繼服8劑而愈。（朱進(jìn)忠耳源性眩暈的辨證施治.山西醫(yī)藥雜志，1976（3）：23）

醫(yī)案解要：本案以眩暈耳鳴為主要表現(xiàn)，又見胸滿心煩，惡心不吐，食欲不振，口苦口干等癥，其證屬少陽樞機(jī)不利，肝氣郁滯，津液不布，聚而為痰，痰濕上蒙，故見頭暈耳鳴等癥。故以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療后，和解少陽，清利肝膽，化痰鎮(zhèn)驚，苦辛通降，藥中病所，故服藥十余劑則眩暈等癥得愈?！睹t(yī)經(jīng)方驗案》

65耳聾耳鳴——朱進(jìn)忠醫(yī)案

郭某某，女，成年人。耳鳴耳聾五年，某院診為“耳硬化癥”，久治不效。頭暈頭漲，時輕時重，嚴(yán)重時天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，失眠心煩，胸脅苦滿，大便秘結(jié)，小便時清時黃，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)，肝膽陽明俱病。擬柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，加甘草，10劑諸癥好轉(zhuǎn)，

30劑后頭暈耳聾消失，但仍時有耳鳴。[北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1983，（4）：31]

按語：觀本案脈證，顯為肝氣郁結(jié)，痰火阻滯，肝膽陽明俱見之候，以本方加減而有良效。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

66偏頭痛——黃煌醫(yī)案

H先生在電話中告訴我，他服用我新開的中藥后，頭痛沒有再發(fā)，惱人的凌晨腹脹也大大好轉(zhuǎn)，而且現(xiàn)在的酒量居然變大了。

H先生有頭痛多時，每次發(fā)作后出汗，全身無力。他特別提到，發(fā)作時有預(yù)兆，眼前出現(xiàn)一條白線，猶如夏日雷雨之前的閃電，如果當(dāng)場服用阿司匹林片，并且睡覺，可以立馬控制。同時，他經(jīng)常在凌晨出現(xiàn)腹脹、腹瀉，并有身熱汗出。我給他用過大柴胡湯、除煩湯、溫膽湯等，都沒有控制住。后來新開的方是：柴胡15g，黃芩5g，姜半夏12g，黨參10g，茯苓15g，桂枝15g，制大黃10g，龍骨10g，牡蠣10g，生石膏15g，枳殼10g，厚樸10g，干姜10g，紅棗20g。每天1劑，每周服5天。

他是比較典型的偏頭痛。當(dāng)時尋思，這頭痛前的預(yù)兆，猶如癲癇發(fā)作大腦放電，不妨可以用癲癇的驗方柴胡加龍骨牡蠣湯；再細(xì)細(xì)想想，這種突發(fā)性的如電閃雷鳴的現(xiàn)象，也是“驚”的一種表現(xiàn)，而柴胡加龍骨牡蠣湯的經(jīng)方證就有“驚”。驚，是一種突發(fā)性的不適感、不安感、恐懼感，可能發(fā)生抽動、出汗、失眠、恍惚、頭痛、暈厥等癥狀。中醫(yī)所謂的驚恐、驚夢、驚悸、驚風(fēng)等，均屬于驚病的范疇。記得有位癲癇患者告訴我，他發(fā)作時的先兆，就是一種莫名的驚恐感，也是服用的柴胡加龍骨牡蠣湯，也有非常好的療效。我還曾用柴胡加龍骨牡蠣湯治療過心律不齊、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神分裂癥、失眠、驚恐障礙、性功能障礙等，也都有“驚”的表現(xiàn)。

有的在就診時極度恐懼、甚至奪門而逃，有的則不敢回憶曾經(jīng)經(jīng)歷的恐懼場景，有的稍有響聲即心臟亂跳，有的人夜噩夢連連，醒后渾身濕，有的雖然沒有極度的恐懼心理，但其病情突發(fā)，也是讓人措手不及的。

驚，是神經(jīng)精神心理疾病的一大證候群，柴胡加龍骨牡蠣湯這是一張適用面很廣的調(diào)神方、健腦方。

另外，H先生問我酒量變大的問題。這可能與服用本方后心情舒暢有關(guān)，因為柴胡加龍骨牡蠣湯更是一張愉悅湯。當(dāng)然，所加生石膏的功能也不能忽視?？荚S多治療腦病的經(jīng)方，無不用石膏，如《金匱要略》治療“熱癱癇”以及“驚癇癮疚，日數(shù)十發(fā)”的風(fēng)引湯就是龍骨、牡蠣、石膏同用的。2012-05-10

67甲亢

呂某，女，30歲。1968年春患頭暈，心慌，目脹失眠，善饑，消瘦，經(jīng)西醫(yī)檢查確診為“甲亢”，基礎(chǔ)代謝率為+110%，服用碘劑及一般鎮(zhèn)靜藥效果不若。脈弦數(shù)（110次/分），舌質(zhì)紅披薄白苔，于同年5月改服加減柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡15克，黃芩15克，黨參21克，半夏15克，龍牡各30克，赭石15克，川軍3克，遠(yuǎn)志9克，菖蒲12克，茯苓12克，桂枝6克，昆布30克，梔子6克，鉤藤12克，茺蔚子30克，炒棗仁15克。服上方四劑，諸癥好轉(zhuǎn)，連服三十劑后，癥狀基本消除，基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)至+20%，又減量服數(shù)劑后，即停藥恢復(fù)工作，上班數(shù)年未見該病復(fù)發(fā)。（錄自《陜西新醫(yī)藥》1974.5）《經(jīng)方應(yīng)用》

68甲亢——鄢建君醫(yī)案

鄢建君在《四川中醫(yī)》1987年12期中報道：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》一書，有鎮(zhèn)驚解郁、化痰安神之功。古人除用本方治療傷寒下后煩驚譫語證外，還治癲、狂、癇、多夢少寐等癥。今人則推而廣之，用其治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、眩暈等多種疾病。余曾試用本方治療“甲亢”2例，均導(dǎo)致貧血現(xiàn)象，特報告如下，望能引起同道注意。

兩例患者均為20歲，皆系紡織廠女工，未婚。均于1980年初起病，同年5月經(jīng)解放軍171醫(yī)院做基礎(chǔ)代謝、掃描等檢查，診斷為“甲亢”，回本地醫(yī)院住院治療。入院時，兩例血常規(guī)檢查均為正常值，以中藥滋陰清熱，軟堅散結(jié)并配合西藥他巴唑、維生素類治療一月余，病情未見好轉(zhuǎn)，此時，血常規(guī)檢查，仍均屬正常。改用柴胡加龍骨牡蠣湯治療（原方藥味不變，其中鉛丹用量9克），服藥5~7劑后（西藥未停），患者頭昏、心悸等癥狀加重，面色及口唇蒼白無華。查血：Hb分別下降至8克、7克RBC分別下降為286萬和239萬，但WBC仍均正常。遂停用本方，并將中藥改為養(yǎng)血健脾法治療半月，復(fù)查血常規(guī)才均恢復(fù)正常值。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》