什么是床旁康復(fù)和重癥康復(fù)？顧名思義可知道“床旁康復(fù)”就是在床邊開展康復(fù)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練等一系列的康復(fù)治療。隨著康復(fù)的發(fā)展和人們對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)不斷加深，康復(fù)已經(jīng)早已打破在康復(fù)科才能進(jìn)行康復(fù)治療的模式。越來越多的康復(fù)工作已經(jīng)發(fā)展從康復(fù)科大廳，然后到康復(fù)病房，再到其他臨床科室，如神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、心內(nèi)科、ICU重癥康復(fù)等等。 如今ICU重癥康復(fù)更被人們重視，重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit, ICU）內(nèi)重癥患者的病死率顯著下降，生存患者的功能狀態(tài)和生存質(zhì)量開始成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。ICU床旁的康復(fù)治療對(duì)患者的預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生、促進(jìn)相關(guān)功能障礙的改善和避免病損向殘疾或殘疾向殘障的進(jìn)展非常有效和重要。 危重疾病需要長期臥床，所帶來的生理、心理、社會(huì)功能等問題，給患者的近期與遠(yuǎn)期預(yù)后造成嚴(yán)重影響。為了應(yīng)對(duì)這些問題，很多醫(yī)院早期介入ICU重癥康復(fù)，他以改善患者功能障礙為核心，以提高患者生活水平為目標(biāo)，最大限度改善患者重癥期間的功能維持和改善。 特別是面對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科和重癥康復(fù)的患者多為嚴(yán)重患者，或者目前情況無法轉(zhuǎn)到康復(fù)病房或者到康復(fù)大廳開展康復(fù)治療，為預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生、促進(jìn)相關(guān)功能障礙的改善和避免病損向殘疾或殘疾向殘障的進(jìn)展，我們的康復(fù)治療師就進(jìn)行了一個(gè)機(jī)動(dòng)的床旁康復(fù)，給患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、低頻電刺激，肌力訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、良肢位擺放等。 常常哪些患者需要床旁康復(fù)？ 在臨床中需要床旁康復(fù)的患者又有哪些？主要針對(duì)一些開顱手術(shù)或者腦出血后肢體癱瘓的早期臥床患者，多為單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙，還有一些無法活動(dòng)、昏迷和氣管開口的患者等。對(duì)于雙側(cè)或者單側(cè)肢體癱瘓的患者，由于肢體的運(yùn)動(dòng)感覺功能暫時(shí)的喪失，如果長期的臥床并且肢體沒有任何活動(dòng)，則會(huì)引起很多并發(fā)癥（泌尿感染疾病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮和肌力下降、壓瘡等）的產(chǎn)生和肢體運(yùn)等功能的更嚴(yán)重的喪失和向殘疾發(fā)生。大多數(shù)清醒的患者早期都是進(jìn)行鼻飼，ST（言語治療師）常常要對(duì)患者進(jìn)行吞咽的評(píng)估，讓患者盡早的撤走鼻飼，早日開口進(jìn)食等。 除了開展康復(fù)治療，還有什么？ ICU患者一般有護(hù)士的照顧，一般翻身、良肢位擺放、升高體位、拍背、清洗則有護(hù)士開展，而一些病房的則大多有專業(yè)的護(hù)工或者家屬照顧，小編每天接觸的病人中多為家屬專請(qǐng)的護(hù)工照顧。我們?cè)趯?duì)由家屬和護(hù)工照顧的病人時(shí)，我們還需要進(jìn)行非常重要的一步——康復(fù)宣教！我們康復(fù)宣教什么？其實(shí)很多家屬和護(hù)工對(duì)患者的翻生、良肢位擺放、預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生和預(yù)防二次損傷的都不是很清楚。但是如果錯(cuò)誤的體位擺放或者錯(cuò)誤的一些處理，則對(duì)患者可能會(huì)引起更嚴(yán)重的后果。 今天小編深有體會(huì)，一位女性患者處于偏癱軟癱期，出現(xiàn)“肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征”，大家能想到出現(xiàn)了那些錯(cuò)誤操作和錯(cuò)誤的處理？很常見并且很重要的問題是患者從起床，然后到從16樓病房坐輪椅到康復(fù)科OT大廳，她的照顧者都沒有給帶上肩托，這個(gè)問題真的是一個(gè)大問題。一般有肩關(guān)節(jié)半脫位的患者一旦從仰臥位轉(zhuǎn)換到坐位或者站立位，都需要帶上肩托或可利用肌貼固定。后續(xù)我們對(duì)患者的照顧者進(jìn)行了相關(guān)的康復(fù)宣教。 下一個(gè)問題可能是一個(gè)小問題，但是也可清楚的知道我們對(duì)家屬或者其他照顧者的康復(fù)宣教是多么重要！是一位昏睡臥床患者，但是患者的家屬每一次都非常的配合我們的康復(fù)治療的工作開展，我真的很開心，屬于少見的。今天為患者做上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，做完活動(dòng)后，我為患者進(jìn)行最后的肌肉放松和按摩促進(jìn)血液的循環(huán)和回流，對(duì)患者的手指和手背進(jìn)行向心端的按摩來促進(jìn)血循和回流，患者家屬在一旁很疑惑的和我說，“醫(yī)生你的手法和平時(shí)我們的手法不同哎，我們都是往下按摩的！”。也就是剛好相反，他們是往遠(yuǎn)心端按摩。這也許不是大問題，但是也是一種錯(cuò)誤的操作。 遇到的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，但是很多大小的事件反應(yīng)，康復(fù)宣教非常重要！ 所以我們?cè)诖才蚤_展康復(fù)治療過程中或者訓(xùn)后都可對(duì)患者的家屬或者護(hù)工進(jìn)行康復(fù)宣教，告訴他們患者的定期翻身、定期拍背、定期擦一擦身體、良肢位的擺放、一些簡單的活動(dòng)訓(xùn)練以及相關(guān)錯(cuò)誤照顧方式會(huì)產(chǎn)生的后果等?；颊呒覍倩蛘咂渌疹櫿哒莆栈蛘吡私夂髮?duì)患者的康復(fù)和疾病的恢復(fù)都有很大的幫助，同時(shí)也是對(duì)我們工作的一種支持！ 應(yīng)該注意什么？ 床旁康復(fù)面對(duì)的患者大多數(shù)是無意識(shí)、有氣管切口、昏迷、昏睡、肢體癱瘓等患者，基本都一直在監(jiān)測(cè)患者的脈搏、心率、血樣、血壓等情況，很多的患者也都需要吸氧和打吊針。在你沒開始開展康復(fù)治療或訓(xùn)練以前，患者也許屬于一個(gè)完全正?；蛘咻^好的指標(biāo)顯示生命體征也還不錯(cuò)，但是當(dāng)你開展以后，你得注意很多問題！要隨時(shí)觀察患的血壓高低、心率、血氧、是否正在吸氧等指標(biāo)或者情況，對(duì)氣管切開患者可能你還要注意是否有痰。最后接受康復(fù)工作后，恢復(fù)到患者原來的肢體擺放和姿勢(shì)等情況等，就是你怎么來的，怎么走！ 還有給一些患者進(jìn)行肢體活動(dòng)或者其他訓(xùn)練時(shí)，你不能用力過快或者過猛，康復(fù)是一個(gè)循循漸進(jìn)的過程，康復(fù)訓(xùn)練也是如此。由小范圍到大范圍，再到全范圍，由被動(dòng)再到主動(dòng)，由簡單到復(fù)雜或者困難等。有些患者可能由于畸形、肌張力過高、關(guān)節(jié)腫脹或者粘連等，呢的活動(dòng)訓(xùn)練那就更得注意哦！不要太用力引發(fā)二次損傷！ 其次是交流問題，作為一名康復(fù)治療師，我認(rèn)為和患者的交流或家屬的交流真的很重要，你可從有效的交流中獲取很多患者的關(guān)鍵信息。不管是在康復(fù)大廳還是在床旁的康復(fù)，交流都是必不可少并且還要講究技巧。所以各位康復(fù)治療師你的交流水平到底怎么樣呢？但是交流也不是一句不停的和患者或者家屬說話哦！ 每天都有新人接受康復(fù)，每天都有人康復(fù)出院，那些在康復(fù)科努力的人，比你還要努力，OT的實(shí)習(xí)5天，OT（作業(yè)治療）新接病人5+，出院病3+，多位康復(fù)明顯效果，康復(fù)的療效和康復(fù)的意義不斷地在工作中展現(xiàn)出來，患者的恢復(fù)也一步一步在訓(xùn)練中凸顯 . . . . . . 寫在最后 康復(fù)路很漫長，也許很累，或者每天都會(huì)遇到很多病人，但是這條路還是可以走的，你既然選擇了，那你只管風(fēng)雨雨兼程，沒有去感受和經(jīng)歷，你就無法感受其中的艱辛和快樂，有一種艱辛，是沒有體會(huì)就無法感受的“快樂”，但是你值得擁有！
 來源：優(yōu)享康康 |
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