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朋友們，大家好！ 夏門(mén)鎮(zhèn)農(nóng)民梁大仁，男，77歲。1998年8月17日，急診收住x x醫(yī)院內(nèi)科，主癥為全身浮腫、怕冷、低燒、無(wú)汗，上腹部絞痛嘔吐。B超見(jiàn)右肋下15x13cm之囊性腫物，白細(xì)胞19500，血沉72cm/h，最后診斷為結(jié)核性腹膜炎，急性膽囊炎。經(jīng)急性期對(duì)癥療法，1周后出現(xiàn)腹水，抽水2次，旋抽旋腫。加服清熱解毒利尿中藥31劑，病反轉(zhuǎn)重。9月22日病危出院邀診。診大腹膨隆，臍凸胸平，喉間痰鳴，咳喘脹急，不能平臥。下肢爛腫如泥，腳膝冰冷。面色灰暗，兩目無(wú)神，心悸，神疲嗜睡，不食、不渴，尿少、全身不時(shí)顫動(dòng)?；疾?5日，始終憎寒無(wú)汗。舌紅如柿，無(wú)苔而干，舌中裂紋縱橫，脈促細(xì)，132次/分，太溪根脈細(xì)而不亂。據(jù)上脈證推斷，患者年近八旬，腎氣已衰，初病憎寒發(fā)熱無(wú)汗，正虛無(wú)力鼓邪外透，兼見(jiàn)嘔吐腹痛，漸延全身腫脹。乃少陰(腎)虛寒為本，兼見(jiàn)太陽(yáng)表寒實(shí)，漸傳太陰(肺、脾)里虛寒證，肺、脾、腎三臟俱病。關(guān)鍵在本屬寒證，表里同病，表寒未解，表氣閉塞，寒邪欲出無(wú)路，又用苦寒，雪上加霜，致三焦氣化冰結(jié)，寒邪由皮毛經(jīng)絡(luò)，層層深入內(nèi)陷。真陽(yáng)日衰，膀胱氣化不行，聚水成腫。脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，水腫日甚。水凌心脾，故心悸喘咳痰鳴，終致陰水泛濫，五臟六腑悉被重重陰寒所困。神疲嗜睡，四肢厥逆，已成亡陽(yáng)格局。擬麻附細(xì)湯溫腎助陽(yáng)解表為先，開(kāi)太陽(yáng)之表，宣肺閉而通水道，合真武湯溫陽(yáng)瀉濁，益火之原，以消陰翳，加人參助元?dú)猓佑凸鹨哉魟?dòng)下焦氣化：麻黃15克，附子30克，細(xì)辛、紅參(另燉)各15克，油桂10克(后下)，茯苓、白芍各45克，白術(shù)30克，生姜45克，加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，3次分服，3小時(shí)1次，得汗則止，不必盡劑。9月23日二診：四肢回溫，腹脹略松，知饑思食，已可起坐。高年危癥，胃氣來(lái)復(fù)，大是佳兆。仍憎寒無(wú)汗，欲厚衣被。目珠、胸腹發(fā)黃，黃色灰暗，尿黃量微，脈沉細(xì)，92次/分，已無(wú)促象，舌色依舊。表氣閉阻日久，寒濕不化，發(fā)為黃疸。藥隨癥變，原方合茵陳五苓，溫陽(yáng)瀉濁，扶正氣以開(kāi)表閉：茵陳、茯苓、白芍各45克，白術(shù)、附子各30克，澤瀉、桂枝、紅參(另燉)、細(xì)辛、麻黃(另包)各15克，油桂10克(后下)，鮮生姜45克，2劑。煎服法同前，3小時(shí)1次，日夜連服，得汗去麻黃。9月24日三診：得暢汗，上閉一開(kāi)，下竅立通，尿量大增，從昨夜23時(shí)至今晨8時(shí)，尿量約3000毫升以上，腹水消去大半，黃疸退淡。日可進(jìn)食斤許，神清、語(yǔ)聲清朗，脈沉有力，82次/分。舌紅活布滿(mǎn)津液，中心生出薄白苔，裂紋愈合。上方去麻黃、細(xì)辛，加海藻30克，甘草15克，另用全蟲(chóng)12克、蜈蚣2條研末沖服，蟲(chóng)類(lèi)入絡(luò)散結(jié)，以治腫物，2劑，每日1劑。生芪60克，貓爪草、漂海藻各30克，木鱉子、生苡仁、芙蓉葉、附子各30克，皂刺、白花、柴胡各10克，另用川貝、炮甲珠各6克、全蟲(chóng)3克、蜈蚣2條研末沖服，3劑。10月2日追訪(fǎng)，腫物全消，腹水消盡，六脈和緩，痊愈。（方劑僅作為參考，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用）
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