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結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)國家癌癥中心公布的最新數(shù)據(jù)，2015年中國結(jié)腸癌新發(fā)病例38.76萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的9.87%；由結(jié)腸癌導(dǎo)致的死亡病例18.71萬例，占全部惡性腫瘤死亡的8.01%。超過80%的患者被確診時，已經(jīng)處于中晚期。 結(jié)直腸癌的預(yù)后與“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）密切相關(guān)，早期結(jié)直腸癌5年生存率可達90%以上，極早癌幾乎可100%治愈，而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移晚期結(jié)直腸癌5年相對生存率僅為14%。 因此定期篩查、及時檢查很重要。那么目前臨床上開展的結(jié)腸癌篩查方法都有哪些呢？ 01 最簡便的方法——糞便檢測 糞便檢測分為兩大類，一類是糞便潛血實驗；一類是檢測上皮細胞分子標記，即糞便DNA檢測。
糞便潛血試驗，即FIT試驗，是通過特異性的抗體檢測糞便標本中的人體血紅蛋白，進而提示可能的腸道病變。研究表明，F(xiàn)IT篩查可以降低52%結(jié)直腸癌死亡率?？擅磕昊蛎?年進行糞便潛血試驗以篩查結(jié)直腸癌，如出現(xiàn)陽性結(jié)果可進行結(jié)腸鏡檢查。 推薦意見：FIT適用于結(jié)直腸癌篩查，其對結(jié)直腸癌診斷靈敏度較高，但對癌前病變靈敏度有限。（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中） 糞便DNA檢測，即多靶點糞便FIT-DNA檢測，是通過實驗室技術(shù)檢測糞便脫落細胞中的DNA突變并聯(lián)合FIT形成個體綜合風(fēng)險評分，對于綜合評分超過預(yù)設(shè)閾值的受檢者定義為高風(fēng)險人群，需要進行結(jié)腸鏡檢查。2014年一項多靶點糞便FIT-DNA檢測通過了美國食品和藥物管理局（FDA）審批，并被美國的結(jié)直腸癌篩查指南推薦用于結(jié)直腸癌篩查。 目前，中國也有多靶點FIT-DNA檢測產(chǎn)品獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準。但相關(guān)多靶點FIT-DNA產(chǎn)品在我國人群結(jié)直腸癌篩查中的適用范圍以及長期篩查效果仍有待在進一步大樣本人群研究中證實。此外，多靶點FIT-DNA檢測的成本較高，且需要中心實驗室檢測，在大規(guī)模人群結(jié)直腸癌篩查中應(yīng)用尚不成熟，目前僅推薦用于傾向于非侵入性篩檢技術(shù)且有檢測條件的受檢者使用。 推薦意見：多靶點糞便FIT-DNA檢測在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查，其對結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：低） 糞便檢測的優(yōu)點是簡便、安全、經(jīng)濟，并且在結(jié)直腸癌普查中取得明顯的成功，但是缺點是缺乏高度的準確性，因此僅僅作為初篩手段，適用于無法接受腸鏡檢查的人群。 02 最有效的方法——電子結(jié)腸鏡檢測 電子結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生通過一根細長可彎曲的前端帶攝像頭的儀器，從肛門進入大腸，影像通過光纖傳輸?shù)斤@示器上，在高清的鏡頭下完整檢視整個結(jié)直腸的情況，可以展現(xiàn)腸道黏膜的真實顏色，可以觀察血管、黏膜的細微變化等。一個有經(jīng)驗的醫(yī)生對息肉的檢出率可達到95%以上，早癌檢出率大于96%；可以分辨1~2mm的病變；并且對于發(fā)現(xiàn)的息肉可以一并切除，對于可疑病變可以取組織活檢進一步明確病理診斷。 推薦意見：結(jié)腸鏡是結(jié)腸癌篩查的金標準。（強推薦，GRADE證據(jù)分級：高）
但是，由于受腸道準備、醫(yī)生經(jīng)驗、設(shè)備等因素的影響，也會發(fā)生漏診現(xiàn)象。目前大部分醫(yī)院都能開展無痛腸鏡檢查，患者在無任何痛苦的情況下輕松完成檢查。 03 最安全的方法——仿真結(jié)腸鏡 結(jié)腸CT成像技術(shù)又稱“仿真結(jié)腸鏡”，是指受檢者在經(jīng)過腸道準備后，用氣體充盈擴張清潔的結(jié)腸，然后進行全結(jié)腸的仰臥位及俯臥位薄層CT掃描，對獲得二維圖像進行三維重建，從而生成類似于腸鏡伸入腸道之內(nèi)檢查的三維影像，并以此來檢查潛在病灶的技術(shù)，因此又叫“仿真結(jié)腸鏡”。研究顯示，仿真結(jié)腸鏡對結(jié)腸癌的檢出率為100%，對>1cm的息肉檢出率為91%，對6~9mm的息肉檢出率為82%，對
仿真結(jié)腸鏡優(yōu)點是無創(chuàng)無痛、方便安全，癌篩靈敏度較高，其射線的輻射量低于鋇灌腸檢查。但是也存在一些缺點，如檢查費用較高，對小于5mm的息肉和扁平息肉的漏診率高，能夠開展此項檢查的醫(yī)療機構(gòu)不多。 推薦意見：結(jié)腸CT成像技術(shù)在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查，對結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：低） 04 最直接的方法——肛門指檢 肛門指檢是指醫(yī)生戴上手套，用一個手指頭伸進患者的肛門，以檢查局部疾病的一種方法。準確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無病變以及病變的性質(zhì)。2/3的直腸癌發(fā)生在手指能夠摸到的地方。值得注意的是，在直腸癌延誤診斷的病例中，約85%是由于未作肛門指檢。
它的優(yōu)點是簡單、直接、有效，缺點是由于只能檢查中低段直腸，可作為直腸癌的篩查手段之一，但對于全結(jié)腸篩查，還是建議以結(jié)腸鏡為主要手段。 結(jié)合臨床，糞便潛血實驗配合結(jié)腸鏡檢查是目前簡便、安全、經(jīng)濟、診斷率高的黃金組合。 主要參考文獻： 1.中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海） 2.林泳 王紅，結(jié)直腸癌的篩查模式與篩查方法，中華全科醫(yī)師雜志, 2017,16(05): 342-345 3.中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J]. 中華腫瘤雜志, 2021, 43(1):16-38.5 來源：山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡 |
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