前言：肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療干預(yù)要個(gè)體化，什么時(shí)候該隨訪、什么時(shí)候該干預(yù)、隨訪會(huì)不會(huì)耽誤、干預(yù)會(huì)不會(huì)過早帶來機(jī)體的創(chuàng)傷，它們之間的平衡如何把握？也就是干預(yù)的時(shí)機(jī)非常值得說道說道。當(dāng)然即使決定干預(yù)了，手術(shù)還是SBRT，抑或消融也是意見不一，有關(guān)這三者如何考慮，我個(gè)人的意見在前幾天進(jìn)行了分享（點(diǎn)擊鏈接：病例分享（2021.12.13）：高齡肺結(jié)節(jié)患者，看三位主任醫(yī)師，給三種治療建議--如何看待手術(shù)、SBRT及消融之爭）。肺結(jié)節(jié)的治療，不同醫(yī)生的理念與主張會(huì)不一樣，有時(shí)甚至大相徑庭，也讓患者無所適從。那么我們該是如何來考慮決策的呢？今天分享這位病例大家瞧瞧是不是該開了？該怎么開？

網(wǎng)絡(luò)問診：下面是結(jié)友提供的病史：

當(dāng)然CT上1.4與1.5厘米也沒什么區(qū)別，從空泡、血管穿行、胸膜牽拉這些影像表現(xiàn)來說，應(yīng)該是惡性的。是不是要立即干預(yù)，抑或可再隨訪下，這要來瞧瞧影像的樣子：

病灶一出現(xiàn)，就是瘤肺邊界很清楚的，邊緣不模糊的結(jié)節(jié)不容易是炎性

病灶與血管（粗桔色箭頭）鄰近，還有微細(xì)血管分支進(jìn)入病灶（細(xì)桔色箭頭），病灶輪廓較清（紅色箭頭），但不是很密實(shí)

上圖示病灶與血管關(guān)系

上圖示小空泡征（黃色箭頭）以及微細(xì)血管進(jìn)入病灶（細(xì)桔色箭頭）、血管鄰近病灶（粗桔色箭頭）

病灶有部分成分偏實(shí)（粉色箭頭）

病灶不太密實(shí)

病灶部分邊緣見少許細(xì)毛刺征（紫色箭頭），也有少許實(shí)性成分（粉色箭頭），病灶輪廓清楚（紅色箭頭）

上圖示邊緣不平，有細(xì)毛刺樣征（紫色箭頭），與縱隔胸膜側(cè)相鄰側(cè)有輕微的胸膜牽拉（藍(lán)色箭頭）

上圖也示有細(xì)毛刺樣征（紫色箭頭），與縱隔胸膜側(cè)相鄰側(cè)有輕微的胸膜牽拉（藍(lán)色箭頭）以及病灶瘤肺邊界清楚（紅色箭頭）

病灶密度較低，有胸膜輕微牽拉

總體印象：該病灶為惡性，考慮至少為微浸潤性腺癌，也不能完全排除浸潤性，但整體看密度還不高，部分偏高區(qū)域是與血管相鄰的部分。大概以貼壁生長為主型，也許少許腺泡成分，應(yīng)該不有低分化的亞型，目前風(fēng)險(xiǎn)還不是很高，大概率不會(huì)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。從可能的病期來看，手術(shù)也行，再隨訪下也行，特別是如果這種病灶位置肺葉中央，一定要肺葉切除的話，仍可隨訪下也影響不大。但因?yàn)檫@個(gè)病例病灶所處的位置，我建議其盡早手術(shù)為宜，不是說為了預(yù)后會(huì)有不同，而是考慮切除范圍可能在病灶進(jìn)展后會(huì)有不同。

我的回復(fù)：這個(gè)病灶考慮微浸潤性腺癌可能性大，因?yàn)榭糠伍T處比較近，但又在表面，我建議早點(diǎn)定位后局部楔切了為妥，因?yàn)殡S訪再大起來后，為了保證切緣可能不得不切肺段或肺葉，這樣的等待不劃算。此外，有少許偏實(shí)性成分，不是純磨玻璃結(jié)節(jié)，盡早手術(shù)更妥。