適應(yīng)障礙（adjustment disorder，AD）是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)所產(chǎn)生的短 期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。常見(jiàn)的生活事件包括居喪、離婚、失業(yè)、搬遷、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、退休等。

一、臨床特征與評(píng)估

（一）臨床特征，適應(yīng)障礙的癥狀包括： 

①焦慮和抑郁情緒：輕度的情緒低落、無(wú)望沮喪、悲傷、哭泣等，焦慮緊張，擔(dān)心害怕，神經(jīng)過(guò)敏，心悸氣短， 胃腸不適等軀體癥狀； 

②品行問(wèn)題：青少年常見(jiàn)，打架斗毆、危險(xiǎn)駕駛、物質(zhì)濫用，往往還會(huì)出現(xiàn)盜竊、破壞財(cái)產(chǎn)或逃學(xué)逃課，可伴有焦慮和抑郁情緒； 

③上述癥狀混合存在：如焦慮、抑郁、做事依賴和矛盾性、無(wú)故發(fā)脾氣、行為紊亂等。 

（二）臨床評(píng)估 

由于應(yīng)激源、負(fù)性情緒和功能失調(diào)在診斷標(biāo)準(zhǔn)中并沒(méi)有明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，目前適應(yīng)障礙主要是基于臨床訪談和評(píng)估。

二、診斷及鑒別診斷

（一）診斷要點(diǎn) 

ICD-10 界定適應(yīng)障礙的起病時(shí)間在應(yīng)激后的 1 個(gè)月內(nèi)，而 DSM-5 規(guī)定在應(yīng)激生活事件后約 3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心理和行為問(wèn)題。適應(yīng)障礙的診斷要點(diǎn)如下： 

1)有明顯的生活事件為誘因。 

2)患者病前具有易感人格基礎(chǔ)，生活事件發(fā)生前精神狀態(tài)正常， 既往無(wú)精神病史，但社會(huì)適應(yīng)能力差。 

3)表現(xiàn)為適應(yīng)不良的行為障礙，或以抑郁、焦慮、恐懼等情緒障礙，或軀體不適癥狀。 

4)社會(huì)功能受損。 

5)應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò) 6 個(gè)月。

（二）鑒別診斷 

適應(yīng)障礙需要與抑郁障礙、焦慮障礙或其他應(yīng)激相關(guān)障礙以及軀體疾病所致的精神障礙相鑒 別。適應(yīng)障礙的抑郁和焦慮情緒一般較輕，且脫離應(yīng)激環(huán)境后其癥狀減輕或緩解。患軀體疾病后 也可出現(xiàn)適應(yīng)障礙，但與軀體疾病的嚴(yán)重程度不一定呈正相關(guān)，但其癥狀大多圍繞軀體疾病的現(xiàn) 實(shí)問(wèn)題。另外從病程、發(fā)作特點(diǎn)可加以鑒別。

三、治療原則與藥物治療

采用心理治療措施，減少或脫離應(yīng)激源是適應(yīng)障礙的治療原則，必要時(shí)可采用藥物對(duì)癥治療。 

（一）心理治療 

一般來(lái)說(shuō)，適應(yīng)障礙是對(duì)應(yīng)激生活事件的過(guò)度反應(yīng)，并損害日常功能或?qū)W習(xí)生活，最好的治療方法是以解決問(wèn)題為導(dǎo)向。也就是說(shuō)， 治療應(yīng)有助于患者認(rèn)識(shí)和理解應(yīng)激源背后的含義，即消除或減少潛在的應(yīng)激源，減輕癥狀，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)和解決問(wèn)題的技能，增強(qiáng)適應(yīng)能力和自我管理壓力 的能力（表 8-4）。 

（二）藥物治療 

適應(yīng)障礙一般不首選藥物治療，但針對(duì)某些特定的癥狀，如焦慮、抑郁、失眠等，造成患者 主觀痛苦和社會(huì)功能損害，可酌情采用藥物對(duì)癥治療，以低劑量、短療程為宜。用藥可從有效改善睡眠、焦慮及抑郁癥狀入手，嚴(yán)重的抑郁情緒影響功能時(shí)可酌情考慮SSRI 類藥物治療。 

（三）自我調(diào)節(jié)治療 

無(wú)論是離婚、失業(yè)、職業(yè)變遷還是重大疾病等，自我調(diào)節(jié)治療都有助于提高自信，應(yīng)對(duì)壓力。支持小組提供一個(gè)表達(dá)并處理自己感受和經(jīng)歷的平臺(tái)，有助于獲取額外的應(yīng)對(duì)方法。此外，自助手冊(cè)和基于網(wǎng)絡(luò)的自助干預(yù)也是有益的。養(yǎng)成健康的生活節(jié)律，保證充足的睡眠， 參加有趣的娛樂(lè)和體育活動(dòng)。其他治療方法還包括寫日記、肌肉和呼吸放松練習(xí)、冥想等。

四、疾病管理

初高中學(xué)生、大學(xué)新生、新兵、退休人群、重大疾病和致殘性疾病人群易發(fā)生適應(yīng)障礙。在 小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)均應(yīng)設(shè)置心理課程，以增加人際溝通和環(huán)境的適應(yīng)能力。設(shè)置新兵心理和體能性訓(xùn)練，教授部隊(duì)的生活節(jié)律和方式。在社區(qū)設(shè)置健康講堂，幫助退休、離崗人員建立健康的生 活習(xí)慣和興趣愛(ài)好，豐富退休生活，幫助其再社會(huì)化。