“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！?/p>

滿與實(shí)都表達(dá)了充滿、充實(shí)的意思。滿和實(shí)兩者本來(lái)在字義上并無(wú)區(qū)別，但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中卻有不同的意義。

滿指精氣充滿，實(shí)指水谷充實(shí)。由此可見，滿與實(shí)在字義上雖然都是充滿、充實(shí)，但區(qū)別在于其中的內(nèi)容物不同，內(nèi)裝精氣稱為滿，內(nèi)裝水谷稱為實(shí)。王冰說：“精氣為滿，水谷為實(shí)。”《素問·上古天真論》有“不知持滿”，即不知保持精氣的充滿。五臟六腑在滿與實(shí)上的區(qū)別，表達(dá)了五臟藏精氣、六腑運(yùn)化水谷功能的不同。

傳化物有兩種解釋：

①傳是傳導(dǎo)，化是變化。張景岳注：“六腑主傳、化物……水谷質(zhì)濁，傳化不藏?！?/p>

②也有人將化物看作體內(nèi)水谷、津液、清濁、糟粕等的總稱。《素問經(jīng)注節(jié)解·五臟別論》說：“化物，水谷所化之物也?！彼冗M(jìn)入體內(nèi)后，要經(jīng)過咀嚼、腐熟、分清泌濁、傳導(dǎo)、排泄等變化過程?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！薄按竽c者，傳道之官，變化出焉?！薄鞍螂渍?，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“中焦如漚?！?/p>

不論何種解釋，都指明六腑對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的水谷有傳導(dǎo)下輸、變化清濁的作用。所以姚止庵《素問經(jīng)注節(jié)解》又將六腑稱為“六化腑”?！八匀徽?，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也?！彼热肟?，進(jìn)入胃中，水谷飲食物充實(shí)于胃中稱為胃實(shí)，而此時(shí)腸中未進(jìn)水谷，故為空虛狀態(tài)。如果此時(shí)腸中有精氣的話，那么腸中就應(yīng)該是充滿的。胃中的水谷飲食物到達(dá)腸中后，腸中就充實(shí)了，而胃中又空虛了。如果此時(shí)胃中藏精氣的話，就應(yīng)該不會(huì)空虛。由此說明胃腸等六腑是受納和運(yùn)化水谷，而不是貯藏精氣的。

關(guān)于五臟與六腑的區(qū)別，《黃帝內(nèi)經(jīng)》從兩個(gè)方面進(jìn)行了區(qū)別。

一是藏與瀉的區(qū)別。所謂藏，指貯藏、貯存。瀉，指轉(zhuǎn)輸、傳送、排泄。藏與瀉，從功能上可以區(qū)別臟與腑。藏而不瀉者為臟，瀉而不藏者為腑。所以本篇認(rèn)為，“五臟者，藏精氣而不瀉”，“六腑者，傳化物而不藏”。

我們要注意以下三點(diǎn)。

第一，五臟主藏，六腑主瀉。一是以人為受，以出為瀉；二是以受為藏，以予為瀉。

第二，五臟藏精氣，六腑瀉水谷，二者內(nèi)容物不一樣。

第三，藏與瀉是相對(duì)的。五臟以藏為本，藏不可閉塞，藏中有瀉；六腑以瀉為用，瀉不可滑脫，瀉中有藏。否則，五臟只藏不瀉，則精氣神無(wú)以為用；六腑只瀉不藏，則水谷糟粕無(wú)所依存。

二是滿與實(shí)的區(qū)別。滿指精氣的盈滿，實(shí)指水谷（包括糟粕）的充實(shí)。五臟貯藏精氣，以藏為主，不得外瀉，所以五臟以保持盈滿充盛狀態(tài)為正常生理狀態(tài)。五臟不能有水谷（糟粕）等的積實(shí)。六腑主傳導(dǎo)、消化水谷飲食物，以通為用，不得久久儲(chǔ)留水谷飲食物。六腑為水谷所充實(shí)，則精氣血津液化生有源，不應(yīng)有精氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

所以說“五臟者藏精氣，當(dāng)滿而不當(dāng)實(shí)”。倘若有下列情況者，即是病態(tài)：

（1）不滿：如腎精不足、肺氣虛弱、肝血不足。

（2）不藏：如脾不統(tǒng)血、腎氣不固。

（3）不當(dāng)實(shí)：糟粕邪氣積實(shí)于五臟，如水濕困脾。

（4）不瀉：精氣血津液阻塞壅實(shí)，如肺氣壅實(shí)、心血瘀血等。

“六腑者傳化物，當(dāng)實(shí)不當(dāng)滿。”倘若有下列情況者，即是病態(tài)：

（1）不實(shí)：水谷不入或者胃納少，導(dǎo)致精氣血等化生之源匱乏。

（2）不瀉：化物過多而壅實(shí)，如食滯胃脘、食積腸道、陽(yáng)明腑實(shí)。

（3）不當(dāng)滿：精氣在六腑，如脾腎虧虛之白濁、糖尿病。

（4）不藏：如（水泉不止者）膀胱不藏、大腸滑脫等。

本文節(jié)選自《深入淺出講黃帝內(nèi)經(jīng)》。