此藥是慢性腎病的“特效藥”，治療大量蛋白尿的首選

charlie7u4249h 2021-12-18

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大部分慢性腎臟病的主要病因是免疫異常，從而產(chǎn)生免疫復(fù)合物、免疫炎癥損傷腎臟，導(dǎo)致尿蛋白漏出，治療也常常從免疫入手。

「免疫抑制劑」，可以抑制人體免疫系統(tǒng)，阻止過(guò)于活躍的免疫系統(tǒng)損傷腎臟，快速而有效地降低尿蛋白，保護(hù)腎功能、減緩腎衰竭進(jìn)展，是最強(qiáng)力的慢性腎臟病治療藥物。

免疫抑制劑包括哪些藥物？

1.經(jīng)典的免疫抑制劑

包括：

老牌、便宜、征戰(zhàn)半個(gè)多世紀(jì)至今仍活躍在一線的環(huán)磷酰胺；

降低尿蛋白見(jiàn)效快的他克莫司；

當(dāng)其它免疫抑制劑效果不理想時(shí)的底牌：環(huán)孢素；

還有90年代后期才應(yīng)用于臨床的新銳藥物嗎替麥考酚酯；

以及副作用小、安全性高的來(lái)氟米特；

等等。

2.糖皮質(zhì)激素

也就是腎友們常用的激素藥物，比如潑尼松、甲潑尼龍等，名稱(chēng)中帶有“可的”“潑尼”或是“米松”。價(jià)格便宜，副作用可控，常用作首選藥物。

3.雷公藤多苷

雷公藤多苷是從中草藥“雷公藤”中提取出的、具有抑制免疫作用的成分，可用于多種腎病。

4.單抗類(lèi)藥物

一類(lèi)單克隆抗體藥物，比如利妥昔單抗、貝利尤單抗等等，費(fèi)用較貴，但療效突出。

免疫抑制劑治腎病，該怎么用？

1.治療微小病變

由于10個(gè)兒童腎病綜合征患兒，有9個(gè)是微小病變腎病，所以一般不需要腎穿刺。使用糖皮質(zhì)激素治療15天到2個(gè)月內(nèi)，尿蛋白會(huì)轉(zhuǎn)陰，顯效率極高。

激素會(huì)帶來(lái)多種副作用，比如變胖、骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死等等。如果擔(dān)心激素的副作用，可在醫(yī)師指導(dǎo)下嘗試單純免疫抑制劑治療，比如單純環(huán)孢素治療，可避免激素的副作用，療效和激素類(lèi)似。

由于尿蛋白容易控制，肌酐升高也可以恢復(fù)，預(yù)后一般較好。規(guī)范治療的微小病變患者，腎臟病變可恢復(fù)正常，也就是說(shuō)可以完全治愈。

2.治療膜性腎病

膜性腎病單用激素?zé)o效，需聯(lián)用其它免疫抑制劑，首選環(huán)磷酰胺，次選其它藥物，如來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素A及他克莫司等藥物。

如果激素不適用，可單用環(huán)孢素或他克莫司。

少數(shù)患者應(yīng)用上述藥物不見(jiàn)效的時(shí)候，可以考慮使用利妥昔單抗，顯效率更高。該藥能進(jìn)一步提高緩解率達(dá)60%～65%；也可考慮貝利尤單抗，顯效率與利妥昔單抗相當(dāng)，而顯效時(shí)間更快。

3.治療局灶節(jié)段性腎小球硬化

一般推薦足量長(zhǎng)期（建議12周以上）激素治療，效果不明顯時(shí)還可加用環(huán)孢素，60%的患者的尿蛋白會(huì)得到緩解。如果無(wú)明顯療效，可使用立妥昔單抗，顯效率更高。

局灶節(jié)段性腎小球硬化患者要小心藥物副作用。因?yàn)檫@種腎病往往必須用免疫抑制劑，不用不行，而且要長(zhǎng)期大劑量用激素。激素、環(huán)孢素治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，特別需要高度警惕其可能發(fā)生的嚴(yán)重副作用。

4.治療IgA腎病

尿蛋白較高的IgA腎病，常用激素治療。

但是，IgA腎病很有“韌性”：如果尿蛋白較高，用激素后尿蛋白下降幅度不太大，很多患者降不到24小時(shí)尿蛋白定量0.5g以下的安全范圍。和較大的副作用相比，獲益不多。

所以盡量減小激素劑量，加用其它免疫抑制劑：國(guó)際指南推薦嗎替麥考酚酯，我國(guó)也有一些研究顯示雷公藤有效，還可以用“來(lái)氟米特小劑量激素”方案，比足量激素更加安全且有效。（小劑量激素是指潑尼松片20mg/日，或甲潑尼龍片16mg/日）。

除了以上腎病外，免疫抑制劑治療狼瘡性腎病、紫癜性腎病等繼發(fā)性腎病也有顯著的療效。

最后要說(shuō)的是，治療慢性腎臟病，盡管免疫抑制劑是眾多藥物中效果最強(qiáng)的，但仍有一部分患者使用免疫抑制劑后效果不明顯，或是尿蛋白下降后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)。所以免疫抑制劑還不能算是真正的特效藥，只是帶引號(hào)的“特效藥”。

嚴(yán)格意義上講，慢性腎臟病沒(méi)有一用就能治好的特效藥。實(shí)際的臨床治療中，大量蛋白尿患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，免疫抑制劑聯(lián)合中藥效果更好，中藥可提高療效、減輕西藥副作用、降低復(fù)發(fā)率。

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