編者的話：冬季是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，很多老年人關(guān)注度最高的是心腦血管疾病和腫瘤疾病，往往忽視了呼吸道疾病　。事實(shí)上，呼吸道直接接觸外界，老年人抵抗力下降，很容易引起感染。在這里，呼吸科的大夫要給您提個(gè)醒。

　　一、呼吸系統(tǒng)好發(fā)病有幾種？

　　隨著秋季轉(zhuǎn)入冬季，天氣逐漸寒冷且干燥，這樣的空氣通過(guò)鼻腔進(jìn)入肺部后，一方面會(huì)直接引起氣管、支氣管的痙攣、收縮，另一方面也會(huì)讓病毒細(xì)菌乘虛而入，引發(fā)上呼吸道感染，在人體抵抗力較低的時(shí)候，更可能進(jìn)入下呼吸道，引起肺炎。老年人的呼吸系統(tǒng)隨著長(zhǎng)時(shí)間的使用，會(huì)出現(xiàn)氣管支氣管纖毛活動(dòng)度下降，肺部彈性降低，肺泡增大，出現(xiàn)老年性肺氣腫。對(duì)于有吸煙史的老年人來(lái)說(shuō)，肺泡的彈性會(huì)進(jìn)一步下降，肺臟功能受損，更容易遭受冷空氣、細(xì)菌、病毒的攻擊，引發(fā)包括慢支急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張伴感染、肺炎等疾病。

　　1.慢性阻塞性肺疾病　慢性阻塞性肺疾病是一種以出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、呼吸困難為表現(xiàn)的不可逆的疾病。該病往往在秋冬季節(jié)發(fā)生，持續(xù)數(shù)月，病情比較遷延，老年人尤其是吸煙人群好發(fā)，老百姓也常稱(chēng)其為“老慢支”?！袄下А蓖鶗?huì)隨著肺部感染出現(xiàn)急性發(fā)作，嚴(yán)重的患者需要住院治療，甚至進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房。因此避免“老慢支”患者病情加重的主要措施就是預(yù)防呼吸道感染。

　　2.支氣管擴(kuò)張伴感染或咯血　支氣管擴(kuò)張也是一種肺部慢性疾病，是由于肺部的小支氣管反復(fù)感染或炎性反應(yīng)導(dǎo)致不可逆的擴(kuò)張狀態(tài)，而擴(kuò)張的小支氣管里蓄積了大量痰液，這些痰液中往往會(huì)有大量的細(xì)菌、病毒滋生，導(dǎo)致患者咳出大量濃痰、臭痰。有時(shí)候擴(kuò)張的支氣管周?chē)芷屏?，?huì)導(dǎo)致大咯血，危及生命。因此支氣管擴(kuò)張狀態(tài)下伴發(fā)感染或咯血是需要及時(shí)到醫(yī)院就診的　。

　　3.肺炎我們通常所說(shuō)的肺炎，指的是下呼吸道感染性疾病。一般的感冒是細(xì)菌病毒侵犯鼻腔、咽喉這些上呼吸道，通過(guò)人體的自身免疫機(jī)制或藥物治療后好轉(zhuǎn)。但如果老年人自身抵抗力較差，且未得到及時(shí)的治療，感染蔓延至下呼吸道導(dǎo)致炎癥在肺泡、細(xì)支氣管間浸潤(rùn)，就是我們通常所說(shuō)的肺炎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)感染源將肺炎區(qū)分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，從而應(yīng)用不同種類(lèi)的抗生素抑制感染，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。

　　二、避免疾病發(fā)生莫入誤區(qū)

　　許多老年朋友為了避免呼吸道疾病的發(fā)生，或在出現(xiàn)咳嗽氣急這些癥狀時(shí)會(huì)自己采取一些措施改善癥狀，這里列舉一些誤區(qū)供大家參考，將來(lái)在生活中可以盡量避免。

　　1.冬季關(guān)門(mén)窗保暖　冬季由于天氣寒冷，不少老年朋友喜歡關(guān)窗打開(kāi)取暖器。但是溫暖封閉的環(huán)境容易導(dǎo)致細(xì)菌病毒加速滋生，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)會(huì)出現(xiàn)空氣中含氧量下降，導(dǎo)致原本肺功能下降的老年人呼吸困難的程度上升。因此冬季老年人不適宜長(zhǎng)時(shí)間在一間房間里貓冬，應(yīng)該定期換氣改善屋內(nèi)的空氣質(zhì)量。

　　2.屋內(nèi)熏醋殺菌　過(guò)去在感冒流行的時(shí)候常常會(huì)有人在房間里將醋燒至沸騰，空氣中彌漫著醋的酸味，在民間認(rèn)為有殺菌的作用，但其實(shí)空氣中的醋酸含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到殺菌的效果，反而這部分刺激的氣味會(huì)引發(fā)過(guò)敏導(dǎo)致呼吸道疾病。目前比較確切的室內(nèi)消毒手段是紫外線燈殺菌，使用時(shí)人們要離開(kāi)封閉的房間，但長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)照射會(huì)對(duì)房間內(nèi)的家具物什造成損傷，因此除了醫(yī)院診室和病房這些高危環(huán)境，一般不建議在家中使用紫外線燈。

　　3.使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物改善癥狀　一些老年人出現(xiàn)咳嗽流涕這些早期感冒癥狀后會(huì)自行購(gòu)買(mǎi)一些藥物，有些解熱鎮(zhèn)痛藥物是可以改善早期感冒癥狀的。如果服用了一些強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物，咳嗽癥狀是得到了明顯的改善，但由于藥物抑制了人體的咳嗽反射，導(dǎo)致痰液無(wú)法及時(shí)排出，蓄積在支氣管內(nèi)數(shù)日后可能感染癥狀會(huì)加重，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、氣急等癥狀。需知，咳嗽是人體維持氣道 通暢的反射。如果氣管里有異物、痰液，我們可以通過(guò)咳嗽排出體外。如果一味地阻止咳嗽，需要排出體外的痰液滯留在肺泡和終末支氣管內(nèi)，不僅會(huì)引發(fā)肺炎，還有可能由于長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病。

　　4.害怕上癮拒用吸入藥物　針對(duì)肺通氣功能下降的老年人，如果自己覺(jué)得活動(dòng)受限，即走平地超過(guò)十分鐘或走三層樓梯就會(huì)因?yàn)闅饧毙枰菹⒌脑?，就需要使用一些改善通氣功能的藥物進(jìn)行干預(yù)。這些藥物統(tǒng)稱(chēng)為支氣管舒張劑。絕大部分的支氣管舒張劑是以吸入的方式使用的，吸入是為了讓藥物直接作用于氣管，在增加療效的同時(shí)減少這些藥物其他方面的副作用。然而有不少老年人對(duì)這類(lèi)藥物有誤解，認(rèn)為會(huì)成癮，或是擔(dān)心其他副作用。這些藥物其實(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用都是安全的，同時(shí)吸入藥物在病情控制后也是可以停藥的，不存在上癮的問(wèn)題。需要注意的是，吸入藥物尤其是含有激素的制劑，在服用后需要漱口，避免口腔內(nèi)激素殘留導(dǎo)致口腔黏膜真菌感染。

　　5.不合理使用或?yàn)E用抗生素 抗生素濫用的問(wèn)題在我國(guó)由來(lái)已久　，不少人一旦出現(xiàn)咳嗽就自行口服家中備用的頭孢 。誠(chéng)然，許多呼吸道疾病在臨床治療中都會(huì)應(yīng)用到抗生素，但醫(yī)生在應(yīng)用抗生素時(shí)是根據(jù)疾病進(jìn)程選擇合適的時(shí)機(jī)　，根據(jù)痰液血液培養(yǎng)后的藥敏試驗(yàn)選擇適合的抗生素種類(lèi)的。比如，在病毒性感冒的初期，抗生素起不到任何作用。而在不必要的時(shí)候應(yīng)用抗生素不僅讓身體承擔(dān)不必要的副作用，也增加了抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　三、六條建議助您平安過(guò)冬

　　那么老年朋友們可以在秋冬來(lái)臨之際采取哪些措施避免呼吸道疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生呢？在呼吸道疾病中，預(yù)防的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。對(duì)于患有慢性支氣管炎的老年人，預(yù)防感染避免病情加重更是至關(guān)重要的。

　　1.接種疫苗　雖然接種疫苗不能百分百杜絕相關(guān)疾病的發(fā)生，但這并不是拒絕疫苗的理由。目前適用于老年人的疫苗有流感疫苗和肺炎疫苗。老年人可以在家附近的衛(wèi)生服務(wù)中心登記預(yù)約。大量科學(xué)研究證實(shí)，應(yīng)用疫苗利大于弊。肺炎疫苗和流感疫苗聯(lián)合接種，具有協(xié)同效應(yīng)，可以減少63%的肺炎住院率，尤其是對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的老年人，避免肺炎住院不僅能提高生活質(zhì)量，也能節(jié)省大量的治療費(fèi)用。需要注意的是，有過(guò)敏史和急性疾病發(fā)病期的患者不能注射疫苗。

　　2.勤洗手、戴口罩、保持社交距離　介于目前控制疫情的大形勢(shì)，我們大家都知道了個(gè)人防護(hù)的重要性　。其實(shí)，勤洗手、戴口罩以及保持社交距離對(duì)于所有呼吸道感染性疾病的防治都是適用的。呼吸道的感染大部分通過(guò)飛沫和接觸傳播，導(dǎo)致肺炎的細(xì)菌或病毒通過(guò)感染者咳嗽、打噴嚏的過(guò)程進(jìn)入空氣中，它們?cè)诳諝庵写婊畈涣颂?。但如果立刻遇到了下一個(gè)感染者，就有了安身之所，存活下來(lái)。因此，我們要盡量避免人多擁擠且封閉的環(huán)境，如果無(wú)法避免，則需要佩戴好口罩，并及時(shí)做好手衛(wèi)生，避免感染。此外，針對(duì)寒冷的空氣，戶外活動(dòng)時(shí)老年人也可佩戴有保暖功能的口罩，這樣可以避免冷空氣直接進(jìn)入氣道，導(dǎo)致氣管支氣管受冷痙攣，引發(fā)呼吸功能障礙。

　　3.定期清理被褥和空調(diào)出風(fēng)口 不少呼吸道疾病其實(shí)是由過(guò)敏引起，比如夜間咳嗽、喘憋等在排除心源性疾病和慢阻肺后，就要考慮過(guò)敏導(dǎo)致，這些致敏原包括灰塵、皮屑、螨蟲(chóng)等。有些老年人冬天喜歡曬被子，或是用力拍打被褥，去除 灰塵，但大部分過(guò)敏原不會(huì)通過(guò)陽(yáng)光暴曬消除，需要用專(zhuān)業(yè)的吸塵器處理被褥、空調(diào)出風(fēng)口等。去除了過(guò)敏原，困擾不少老年朋友的夜間咳嗽癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)。當(dāng)然如果用了這些方法仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)的話，需要到醫(yī)院請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，提供診療方案。

　　4.冷水洗臉洗鼻增加耐寒力　現(xiàn)在大家的生活水平提高了，冬天早上刷牙洗臉可以用上熱水。但是其實(shí)用冷水洗臉洗鼻是一個(gè)很好的習(xí)慣。因?yàn)榻?jīng)常用冷水清洗鼻腔和臉部，對(duì)呼吸道疾病的預(yù)防是有好處的。冷水洗鼻除了能濕潤(rùn)鼻腔，排除鼻部分泌物，還能通過(guò)冷水的刺激逐步增強(qiáng)鼻腔　、氣道的耐寒能力，與此同時(shí)也能增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的抵抗能力。冷水洗臉的原理是冷水接觸皮膚后，導(dǎo)致血管收縮。當(dāng)刺激消失后，這些收縮血管又迅速擴(kuò)張起來(lái)，這一張一弛，是一種良好的“血管體操”，能夠增加血管順應(yīng)性，可以明顯提高呼吸道與血管神經(jīng)方面抵御疾病的能力。在預(yù)防感冒的同時(shí)，對(duì)神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)衰弱等疾病也有一定防治作用。冷水洗臉的水溫以高于　10攝氏度為宜。可以在天氣較為溫暖時(shí)先適應(yīng)起來(lái)，循序漸進(jìn)地習(xí)慣較低的溫度。洗臉時(shí)輕輕浸泡一會(huì)兒讓臉部充分適應(yīng)冷水的溫度，以達(dá)到皮膚徹底放松狀態(tài)，這樣做有助于收縮毛孔析出皮膚里的黑色素，達(dá)到美容養(yǎng)顏的功效。洗鼻時(shí)可以用低于30攝氏度的水滴入鼻腔，有條件的可以使用生理鹽水或淡海水洗鼻液，去除 鼻腔中的分泌物和定植菌，更有利于預(yù)防上呼吸道感染。

　　5.保持愉快心態(tài)，調(diào)整作息規(guī)律  中醫(yī)認(rèn)為，肺主悲，悲傷肺。秋冬季節(jié)，隨著陽(yáng)光照射日減，氣溫下降，往往會(huì)令人情緒低落，使肺的免疫功能下降。因此，秋冬季要重視調(diào)整情志，保持愉快樂(lè)觀的心態(tài)，盡量避免憂愁悲傷以及緊張、焦慮等不良情緒的刺激，減少心理壓力，保持情緒平衡穩(wěn)定。冷天老年人的飲食以營(yíng)養(yǎng)、清淡、溫、軟為原則。少食過(guò)咸、辛辣燥熱、熏烤與油膩的食物，從而減少呼吸道刺激。慢阻肺的病人也可選擇一些高蛋白、高纖維、適量脂肪、適量礦物質(zhì)和維生素、低碳水化合物、少糖少鹽的食物，可以少吃多餐從而更好地控制身體機(jī)能的穩(wěn)定。此外，還要注意，許多老年人貓冬在家中日夜顛倒也是不可取的，仍要堅(jiān)持規(guī)律的作息，避免勞累，同時(shí)保持空氣通暢，減少感染的發(fā)生。

　　6.肺功能訓(xùn)練  對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，肺的儲(chǔ)備功能是非常重要的，日常訓(xùn)練可以維護(hù)好肺功能，通過(guò)簡(jiǎn)單的走路散步就可以實(shí)現(xiàn)。一般我們可以采用勻速行走法，每天堅(jiān)持1500米至3000米，以比較緩慢的速度勻速完成行走。對(duì)身體比較好的老年人來(lái)說(shuō)可以選擇變速行走法：先采用中速或快速走30秒至1分鐘，然后緩步走2分鐘，快慢交替進(jìn)行。每次以1000米至2000米為宜每天一到兩次，量力而行。行走時(shí)要注意姿態(tài)：盡量挺直胸部，配合呼吸，一般可采用走四步一吸氣，走六步一呼氣。

　　對(duì)于體弱的老年人，我們也可以采用室內(nèi)的一些肺功能訓(xùn)練，比如腹式呼吸訓(xùn)練法：可以采取坐姿，亦可仰臥或半臥在床上，將一只手放在腹部，另外一只手放在前胸部，全身肌肉放松，平靜呼吸。呼吸時(shí)使上腹部活動(dòng)，而保持胸部不動(dòng)。每日訓(xùn)練兩次，每次10-15分鐘。熟練后可在上腹部壓0.5-1公斤的砂袋或書(shū)等物，練習(xí)腹式呼吸，并增加訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間。腹式呼吸鍛煉的目的在于，我們平時(shí)用的胸式呼吸法呼吸深度較淺，在肺功能不好的情況下無(wú)法滿足我們對(duì)氧氣的需求量。將腹部肌肉、膈肌的力量加入進(jìn)來(lái)后，加以訓(xùn)練，協(xié)調(diào)好呼吸運(yùn)動(dòng)，可以很好地減輕呼吸困難　。

　　這里給需要做肺功能訓(xùn)練的老年人提供一套全身呼吸體操的辦法?。?/p>

　　第一節(jié)：正常呼吸直立位，全身肌肉放松，用鼻吸氣，口呼氣。先練深長(zhǎng)呼氣，直到把氣呼盡，然后自然吸氣，呼出與吸入時(shí)間比為2:1或3:1，以頭不暈為度，呼吸頻率以每分鐘16次左右為宜。

　　第二節(jié)：腹式呼吸直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸盡時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌緩慢主動(dòng)收縮，以增加腹內(nèi)壓力，有利于膈肌上提，將氣緩緩呼出。呼吸應(yīng)有節(jié)律。

　　第三節(jié)：動(dòng)力呼吸，隨著呼氣和吸氣做兩臂放下和上舉動(dòng)作　。

　　第四節(jié)：抱胸呼吸直立位，兩臂在胸前交叉壓緊胸部，身體前傾呼氣，兩臂逐漸上舉，擴(kuò)張胸部，吸氣。