1.消化道正常的運動功能

胃腸道感覺運動功能主要受固有或腸道神經(jīng)系統(tǒng)（即消化道中的“小腦”）調(diào)節(jié)。大腦則通過非固有（即副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)）神經(jīng)系統(tǒng)對其進行調(diào)節(jié)。胃排空的正常生理過程需要平滑肌、腸道與外源性自主神經(jīng)以及起搏細胞——Cajal間質(zhì)細胞（ICC）的協(xié)同作用。

2.糖尿病性胃輕癱

糖尿病幾乎可以影響胃腸道的所有部位，如降低食道運動，降低食管下括約肌張力，降低膽囊運動，誘發(fā)小腸或結腸蠕動時間異常導致腹瀉/便秘，其中以胃輕癱和胃排空延遲最為常見。

糖尿病性胃輕癱是在無任何機械性梗阻的情況下以胃排空延遲和惡心、嘔吐、早期飽腹、腹脹和上腹部疼痛等上腹部癥狀為特征的疾病。數(shù)據(jù)顯示，約30%-50%的1型和2型糖尿病門診患者會出現(xiàn)胃排空延遲，我國2型糖尿病住院患者胃排空延遲發(fā)生率為29.6%-65.0%?；颊呱钯|(zhì)量隨著癥狀的增多會出現(xiàn)顯著下降，死亡率也會出現(xiàn)明顯增加。

3.糖尿病性胃輕癱的發(fā)病機制

徐積兄教授指出，糖尿病胃輕癱發(fā)病與腸神經(jīng)系統(tǒng)、幽門螺桿菌、腸平滑肌、胃腸激素、固有免疫系統(tǒng)、心理因素等多因素相關。

1.糖尿病胃輕癱的診斷標準

滿足以下幾點可診斷糖尿病胃輕癱：

?糖尿病病史；

?胃輕癱臨床表現(xiàn)（如早飽、餐后飽脹、腹脹、惡心、嘔吐、腹痛）；

?內(nèi)窺鏡和鋇劑檢查排除機械性梗阻；

?胃排空延遲。

應與下列疾病進行鑒別：

?良性或惡性胃出口梗阻（胃鏡可排除）；

?慢性假性腸梗阻（腹部成像和/或小腸測壓以鑒別）；

?神經(jīng)性厭食癥和貪食癥；

?與代謝紊亂相關的內(nèi)分泌疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎小管性酸中毒（兒童）和高鈣血癥[基本實驗室檢查（包括pH值、氯化物和鈣水平）可排除]。

2.糖尿病胃輕癱的輔助檢查

胃排空的輔助檢查包括非侵入性手段和探索性手段兩類：

?非侵入性手段：閃爍顯像、未定同位素呼氣試驗、無線壓力和pH膠囊；

?探索性手段：超聲和MRI、胃電描記術、高分辨率電測圖。

徐積兄教授指出，糖尿病胃輕癱的治療包括營養(yǎng)支持、改善血糖控制、藥物治療、胃電刺激、內(nèi)鏡治療、外科治療。

1.營養(yǎng)支持

治療胃輕癱的首要目標是維持水、電解質(zhì)平衡。推薦少量多次低脂低纖維小顆?；蛄髻|(zhì)飲食。若無法耐受固體食物，應攝入均質(zhì)或流質(zhì)食物；若進食量不足以補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，則應予腸內(nèi)營養(yǎng)。

2.改善血糖控制

糖尿病患者的血糖控制與胃排空之間存在雙向關系，即高血糖會導致胃排空延遲，而胃排空紊亂也會影響血糖控制。為了避免與胃排空延遲相關的無法預料的低血糖事件發(fā)生，可酌情放寬患者的血糖控制目標。應避免使用GLP-1受體激動劑，因為它們會使胃排空延遲。用于治療糖尿病并發(fā)癥的藥物如三環(huán)類抗抑郁藥（具有抗膽堿能特性）以及阿片類藥物可能會延緩胃排空。

3.藥物治療

主要包括改善胃動力藥物、止吐藥物、抗抑郁藥。

4.胃電刺激

胃電刺激是通過沿著胃大彎植入電極進而用電刺激胃，該治療手段有兩種模式，分別為胃起搏和胃電刺激：

?胃起搏采用去極化，其頻率略高于固有慢波頻率（即每分鐘3個周期），且脈沖持續(xù)時間較長。

?電刺激是通過采用脈沖發(fā)生器完成，該脈沖發(fā)生器提供持續(xù)高頻、低能量電刺激。

5.內(nèi)鏡治療

若患者屬于難治性、重度胃排空，可以考慮內(nèi)鏡治療，包括：幽門內(nèi)注射肉毒桿菌毒素、經(jīng)口腔內(nèi)鏡下胃肌肉切開術、胃造口術、空腸造口術、幽門支架，部分示意圖如下：

總結：糖尿病胃輕癱是指在無幽門梗阻的情況下，有嚴重程度不同的消化道癥狀和胃排空延遲的客觀證據(jù)。在糖尿病患者中，胃排空正常、延遲或加快和糖尿病分型無關，胃輕癱的治療需要循序漸進，包括飲食調(diào)整、藥物、胃電起搏、內(nèi)鏡、外科等多學科診療。