多發(fā)性硬化患者的疲勞

疲勞，是多發(fā)性硬化患者的特征性表現(xiàn)。

通常被描述為：與活動量無關(guān)的身體疲憊感。

累及髓鞘的疾病，可分為脫髓鞘性疾病(獲得性、炎癥性)、和髓鞘形成障礙性疾病(髓鞘形成異常，常有遺傳因素)。

最常見的、免疫介導(dǎo)性的、炎癥性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，就是多發(fā)性硬化。

多發(fā)性硬化是年輕成人殘疾的主要原因。

多發(fā)性硬化患者可出現(xiàn)多種癥狀，隨著疾病進(jìn)展，認(rèn)知功能障礙、抑郁、疲勞、步態(tài)障礙越來越常見。疾病進(jìn)展時，還可并發(fā)痙攣、震顫、癲癇發(fā)作、括約肌功能障礙、性功能障礙。

由于尚未證實藥物治療的益處，通常優(yōu)選非藥物策略來治療多發(fā)性硬化患者的疲勞。 

●非藥物干預(yù)

非藥物治療策略包括：

①充足的身體活動和運動

②積極降溫：降溫背心、降溫墊、空調(diào)手持遙控器。

③節(jié)省能量技術(shù)

④認(rèn)知行為治療

⑤患者教育

●藥物治療

如果非藥物方法無效，可試用一些口服藥物。

但是隨機(jī)試驗的數(shù)據(jù)并不支持藥物治療多發(fā)性硬化患者的疲勞有效。

①莫達(dá)非尼：一次100～400mg，一日1次，早晨使用；和阿莫達(dá)非尼：一次50～250mg，一日1次，早晨使用。是治療發(fā)作性睡病、輪班工作睡眠障礙、和阻塞性睡眠呼吸暫停的促醒藥。 

②右苯丙胺-苯丙胺：一次5～40mg，一日1次，早晨使用；最大日劑量為60mg，分1～3次給藥。用于治療注意缺陷/多動障礙、發(fā)作性睡病和疲勞。另外也可選擇二甲磺酸賴右苯丙胺，一次30mg，一日1次，早晨使用，每周增加10～20mg，最大日劑量為70mg。

③哌甲酯：5～10mg/天，早晨使用，最大日劑量為60mg/天，分2～3次給藥。

④SSRI，除了用于治療多發(fā)性硬化相關(guān)抑郁癥狀外，還用于治療疲勞。建議以氟西汀一次10～20mg、一日1～2次開始治療。目前還有一周1次的氟西汀口服制劑可用。

⑤金剛烷胺：一次100mg，一日2次。副作用相對較少，大部分患者能良好耐受。腎功能不全、或癲癇發(fā)作患者須謹(jǐn)慎使用。

雖然阿司匹林很少用于該指征，但一項小型隨機(jī)試驗發(fā)現(xiàn)，相比于安慰劑，阿司匹林1300mg/日對疲勞有輕度效果。阿司匹林對疲勞的益處還需要更大型的試驗進(jìn)行證實。