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四、用四逆散會愈脅痛六例 例一徐某，男，37歲。初診∶1975 年3月6日。 主訴及病史∶1965 年患急性肝炎，經治未能痊愈，逐漸轉成慢性肝炎。 診查;右脅常痛，口苦，咽喉干燥而不欲飲水，尿黃，頭昏痛，失眠，神疲肢倦，少氣，食少不香，大便溏，舌紅苔薄白，脈細弱。 治法;投以四逆散合異功散加味。 處方∶柴胡三錢 枳實三錢 白芍五錢 甘草三錢 黨參五錢 焦白術五錢 云苓五錢 青陳皮各三錢 山楂五錢 六神曲三錢 谷麥芽各五錢 丹參五錢 元胡索三錢 川楝子三錢 連服藥 12 劑，右脅痛止，諸癥全除，食增神旺。 例二劉某，男，48歲。初診∶1974 年 9月 23 日。 主訴及病史;患慢性肝炎，右脅時痛，院腹脹滿，腹中有包塊時聚時散，不思食，大便不暢，寐少夢多。 診查∶舌苔薄白微黃，脈象左弦右弱。 處方;柴胡三錢 枳實三錢 白芍五錢 甘草三錢 黨參五錢 焦白術三錢 云苓五錢 陳皮五錢 青皮三錢 丹參一兩 山楂一兩 六神曲三錢 谷麥芽各五錢 二診∶服上方藥 5劑，胃脘脹減，知饑食香，腹中包塊很少出現，寐安夢少。但右脅仍痛，守上方加重白芍為一兩。 三診∶再服上方藥6 劑，右脅痛減，脈弦見退;腹脹，行走時則消而靜坐時則作。守上方加大腹皮三錢。 四診∶再服上方藥 7劑，腹脹大減，夜臥有時右上腹隆起氣包作響，揉按則消。昨起稍有感冒，微惡風寒，守上方加防風三錢，生黃芪五錢。 五診∶再服上方藥 7 劑，脅痛漸除，腹脹漸消，未再發(fā)生包塊，仍守上方加減以善后。 例三 楊某，男，36歲。初診∶1963年3月16日。 主訴及病史∶患慢性肝炎，右脅時痛，勞累后尤甚，頭暈神疲肢倦，納差，食少，泛酸，脘腹時脹，大便時結時溏，小便如濃茶。 診查∶舌根苔黃膩，脈細弱。治法∶投以四逆散合異功散加味。 處方;柴胡三錢 積實一錢半 白芍三錢 甘草三錢 黨參三錢 焦白術三錢 赤茯苓三錢麥芽五錢 甘露消毒丹一兩（布包入煎） 連服藥 6 劑，院腹脹減，食欲漸振，惟脅痛依然。 二診;守上方加夏枯草五錢，再服藥 5劑，脅痛大減，院腹脹滿基本消失，食增神旺。三診∶仍守上方繼進以竟全功。 例四 黃某，男，36歲。初診∶1971年 9月19 日。 主訴及病史;患慢性肝炎，肝脾均腫大，兩脅疼痛而以右脅為甚，并牽引腰背酸痛，頭項亦痛，嗜睡嚴重。 診查∶舌紅苔薄白，脈浮取則弦，沉取則弱，但尚能食。先后投藥10余劑少效。改投下方。 處方∶柴胡一兩 枳實五錢 白芍一兩 甘草五錢 白芷一兩 連服藥 6 劑，脅痛大減，頭痛嗜睡全除，患者自覺病去十之八九。乃守上方加減以善后。 例五 涂某，女，14 歲。 主訴及病史;患慢性肝炎，右脅疼痛不止，納差。診查∶舌紅苔薄黃，脈細稍數。治法∶投以四逆散合金鈴子散加味。 處方∶柴胡三錢 枳實三錢 白芍五錢 甘草三錢 元胡索三錢 川楝子三錢 丹參五錢山楂五錢 六神曲三錢 雞內金三錢 谷麥芽各五錢 連服藥 5 劑，右脅痛減止，胃納轉佳，但面目微腫，小便黃短。 二診;守上方加白茅根—兩，生苡仁、赤小豆各五錢。再進藥 5 劑，脅痛全除，食增神旺，面目浮腫基本消失（僅早起面部仍有微腫），小便轉長而色仍黃。 三診∶守上方加黃芪五錢，當歸三錢以收功。 例六 曹某，女，35歲。 主訴及病史∶患慢性肝炎，右脅脹痛，寐差多夢，兩目干澀，咽喉口舌干燥而不欲飲水，大便結如羊矢。 診查∶舌紅，脈細。 治法;投以芍藥甘草湯加味多劑，兩目干澀、咽喉口舌干燥均見減輕，但右脅脹痛仍甚，夜寐不安。 二診;改用大劑四逆散加味。 處方;白芍二兩甘草二兩 柴胡一兩 枳實五錢白芷一兩 酸棗仁一兩柏子仁一兩夜交藤一兩 合歡皮一兩 連服藥 3 劑，右脅脹痛大減，夜寐亦安，大便亦不干燥。因囑守方再進以章全功。 【按語】 以上肝病脅痛治驗，都是采用四逆散為主。本方既能疏解肝氣郁結，又能柔緩肝木橫逆。即用柴胡以疏肝郁，積實以平肝逆，白芍以柔肝，甘草以緩肝。其中柴胡和權實一升一降，能使肝氣郁而不升者得升，肝氣逆而不降者得降，以行其春氣和暢之令。白芍和甘草即芍藥甘草湯，《傷寒論》用以主治"腳攣急"，可見其具有柔緩筋脈的作用。又從《傷寒論》用小建中湯（即桂枝湯倍白芍加飴糖）主治木橫侮土的"腹中急痛"來看，可見其能柔木和土以止痛。因此，我常用以治肝病脅痛。但如肝病傳脾，脾氣，不足以運化者，則 應合用異功散等以 益脾氣而助運化，才能奏效。這可從上述涂、劉兩案中獲得證明。還須指出的是，四逆散治肝病脅痛雖有良效，但如證重藥輕則往往不應，必須加大劑量才能建功，例如曹、黃兩案的肝病脅痛重證，就都是采用大劑四逆散加白芷獲得顯效的（從這兩例治驗來看，可見前人用白芷治脅痛的經驗是可信的）。其中黃案右脅痛甚而頭項亦痛，并嚴重嗜睡，經用大劑四逆散加白芷后，不僅脅痛大減，而且頭痛嗜睡全除。脅痛大減和頭項痛除之理易明，嗜睡全除之理則應歸之于白芷，因其辛香醒脾氣以升清陽。曹案肝陰虧損證候顯著，故方中白芍用量尤重。 |
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