二、治愈炙甘草湯證三例

例—蔣某，男，38 歲。

診查;患頻發(fā)性室性早搏已半年多。脈弦而時結(jié)時促時代（偶有二、三聯(lián)律）;舌質(zhì)暗紅，邊有痂斑，昔微黃;右胸問痛，痛點(diǎn)固定;心、悸時作，氣短懶言，神疲≥ 力，煩躁寐差。有時口干口苦，尿黃，久治無效。

治法∶投以炙甘草湯。

處方;炙甘草一兩 生地二兩麥冬一兩 阿膠二錢 麻仁三錢 黨參三錢 桂枝一錢半生姜三片紅棗十枚 白酒二匙

連服藥5劑，早搏大為減少，夜寐亦安，但仍氣短乏 力，不能稍事體力勞動。復(fù)診守 上方加重黨參為一兩，更加紅參一錢。再進(jìn)藥 10 劑，早搏基本控制，氣力增加，可多說些話，也可稍事體力勞動。最后仍守上方加減以鞏固療效。

例二 吳某，男，41歲。

主訴及病史∶近患頻發(fā)性室性早搏，在某醫(yī)院住院，經(jīng)用西藥治療，未能控制早搏，請我會診。

診查;兩脈時結(jié)時促時代（二聯(lián)律較多，有時出現(xiàn)三聯(lián)律），心前區(qū)常有壓迫逼悶感并有時微痛，咽喉口舌干燥，鼻腔灼熱，舌紅，大便偏結(jié)，胃納尚可，夜寐尚安。

治法∶投以炙甘草湯。

處方;炙甘草一兩 生地二兩 麥冬一兩 阿膠二錢 麻仁三錢 黨參五錢 桂枝一錢半生姜三錢 大棗五枚 白酒二匙

連服藥 5 劑，早搏即基本控制，每次藥后，可控制早搏達(dá)七八小時，自覺輕松舒適。復(fù)診守上方再進(jìn)藥 15 劑，心前區(qū)壓迫逼悶感完全消失，脈未再出現(xiàn)二、三聯(lián)律。

例三 徐某，女，37歲。

主訴及病史;患室性早搏已有三四年，每晚靜臥（尤其是向左側(cè)臥）即作，有時有二、二聯(lián)律，每當(dāng)精神激動時則劇作。

診查;脈搏每分鐘 80 次，而早搏多達(dá)二三十次，并感心慌，胸問悶微痛，夜寐多夢，咽喉口舌干燥，大便結(jié)，舌少苔，無腹?jié)M浮腫，血壓正常。

治法∶投以炙甘草湯。

處方;炙甘草一兩 黨參五錢 桂枝一錢半 生姜三片 紅棗五枚 生地二兩 阿膠二錢麻仁三錢 白酒二匙

連服藥 10 余劑而痊愈。

【按語】《傷寒論》炙甘草湯所主治的"脈結(jié)代，心動悸"，是屬于心臟氣血虛弱導(dǎo)致氣血瘀滯之候。本證病機(jī)屬虛實(shí)相兼而以虛為主，治法為補(bǔ)通并用而以補(bǔ)為主。本方應(yīng)用于本證，必須是虛多實(shí)少者才適宜，而且還需根據(jù)心臟氣血兩虛的寒熱多少而靈活加減其溫清藥量，才能提高療效。

以上 3 例治驗(yàn)，都因陰血偏虛、熱象顯著而重用生地和麥冬，并獲得顯著療效。必須指出的是∶

第一，結(jié)、促、代脈都有歇止，止無定數(shù)的叫做結(jié)（遲中一止），促乃數(shù)中一止，止有定數(shù)的叫做代（如二聯(lián)律、三聯(lián)律等）。過去一般認(rèn)為結(jié)、促可治而代則主死。由此看來，古本《傷寒雜病論》所謂"傷寒脈結(jié)促，心動悸者，炙甘草湯主之。"似較宋本《傷寒論》所謂"傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之"為妥。但臨床實(shí)踐證明，不僅脈結(jié)、促者可生，即或脈代也，非必死之證;而且結(jié)、促、代3 脈有時還可出現(xiàn)在同一個心臟病人身上，上述 3 案即其例證。

第二，近時不少臨床醫(yī)生采用炙甘草湯方治療某些心臟疾病，雖然獲得一定療效，但有時也帶來不良后果。因此，臨床運(yùn)用時，必須嚴(yán)格注意其禁忌癥。例如浮腫者應(yīng)禁用 炙甘草湯。因 為方中甘草、生地、阿膠、麥冬等補(bǔ)藥能夠助長水濕，使病情惡化。中滿、便溏者應(yīng)禁用炙甘草湯，因方中不僅炙甘草能壅中助滿，而且阿膠、生地、麥冬、紅棗等滋補(bǔ)藥也非所宜。咳血者應(yīng)禁用炙甘草湯，因方中桂枝、生姜和酒等辛熱藥，能夠助火克金，易傷血絡(luò)。