八、辨征愈內痔出血二例

例一 徐某，男，46歲。

初診;1979年1月3 日。

主訴及病史;大便時反復出血已半年，每次出血需服止血藥或注射止血劑才能止血。3 天前因飲酒過多又引起大便時點滴出血，血色鮮紅，大便干結。

診查;肛外未見有物脫出，胸膝位 1～5 點處各有一期內痔1個。

辨證∶內痔出血。為濕熱下注，熱傷陰絡。治法∶清熱利濕，涼血止血。

處方;地榆炭15g 藕節(jié)炭15g 焦梔仁 15g 生地 10g 側柏葉 10g 丹皮 9g 蒲公英 10g 白芍 15g 熟地 10g 大黃 5g（后下） 3 劑

二診∶昨日解稀溏大便1次，仍有少量出血。守上方去大黃，再進藥 3 劑而愈。例二 馮某，男，50歲。

主訴及病史;大便時反復出血已 4 年之久，原每次出血服藥或注射止血劑都能止血，此次出血已半月，用上法治療無效，故來門診求治。

診查;現大便時仍呈噴射狀出血，每次出血量約15～20ml。自覺頭昏，神疲，倦怠，近來胃納不佳。肛外無物脫出，胸膝位 3 和 7 點各有內痔1個，面色少華，舌淡，脈沉細。

辨證∶內痔有血。為脾氣虛損，氣不攝血。治法∶益氣補血，佐以止血。

處方∶黃芪 20g 當歸 15g 炒白術 15g 白及 15g 地榆炭 15g 槐花炭 10g 蒲黃炭10g 云苓 15g 黨參 9g 熟地 15g 3 劑

二診∶出血量減少，精神較前好轉。再守上方繼服藥 3 劑而愈。

【按語】"內痔出血"有虛實之別。第一案屬實證出血，主要是由于飲酒過多，積熱聚濕，濕熱互結，下注大腸，損傷陰絡而成。故用黃柏、大黃、焦梔仁清利濕熱;用地榆炭、藕節(jié)炭、熟地、蒲公英、丹皮、側柏葉涼血止血;佐以白芍酸斂引血歸經。

第二案為虛證出血，因為出血時間過久，出血量又多，脾氣受損，氣為血帥，氣不攝血，血溢于脈外，故大便下血。所以本案重用黃芪、黨參、白術、熟地、當歸、云芩益氣，補血，佐以白及、地榆炭、槐花炭、蒲黃炭止血而獲速效。

九、清熱消腫法治愈耳膿一例

吳某，男，51歲。

初診∶1978年1月4 日。

主訴及病史;1 周前洗澡時不慎，右耳灌入污水，當時未全部流出，第 2 天自覺耳道內癢痛，有充塞重聽之感，繼而耳道皮膚腫脹作痛，牽引耳垂作痛，耳屏壓痛明顯，耳下淋巴結腫大。膿性分泌物自外耳道溢出。體溫 37.8℃。

辨證∶耳膿（急性中耳炎）。為肝膽濕熱蘊蒸，上侵耳竅所致。治法∶清熱解毒，排膿消腫。

處方∶桑枝10g 大青葉10g 銀花15g 丹皮10g 地丁草15g 黃芩 9g 野菊10g 蚤休 10g 生地 10g 蒼耳子 15g 蒲公英 10g 花粉 10g

外用藥∶川柏 3g、甘草 3g、大黃 3g、冰片 3g。煎水用棉簽蘸藥汁洗耳道，每日二三次。二診∶上藥連服 3 劑，體溫正常，右耳疼痛明顯減輕，紅腫也漸消退。前法踵進。三診;4 天后右耳痛止，耳道腫脹全消，但仍有少量膿液溢出，再用上法治療半月而愈。

【按語】 耳膿的主要癥狀為耳內流膿，即西醫(yī)所謂急慢性中耳炎。本病多由污水灌入耳中或挖耳染毒，以致濕毒內停，繼感風熱之邪，濕熱相合，蒸腐氣血而成膿。所以治用清熱解毒、排膿消腫法，經短期診治而獲痊愈。

本病若有膿時，宜用川 柏、甘草、大黃、冰片煎水，用棉簽蘸藥汁洗耳道。