四、地黃飲子治療風痱一例

楊某，女，28歲。初診∶1974年3月8日。

主訴（家屬代訴）及病史;患者于1周前突然神志不清，失語，大小便失禁，右側肢體無力、活動受限，口眼向左歪斜，舌強不能外展，但無嘔吐、胃寒發(fā)熱、抽搐。曾到某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院求診，斷為癔病。予針灸治療，病情未見改善，且更加劇，故來求治。入院后經(jīng)各方面檢查，西醫(yī)診斷為病毒性腦炎后遺癥，曾用青霉素、地塞米松、加蘭他敏、維生素B12。等治療無效，再用中藥安宮牛黃丸、清心牛黃丸、至寶丹等內服亦無效用，乃請蔡老會診。

診查∶刻診患者精神失常，似笑非笑，似哭非哭，舌痔不語，右側上下肢偏癱，大小便失禁，喉間有痰聲。舌質紅，苔黃，脈沉細數(shù)。

辨證;此為腎陰腎陽俱虛，痰濁蒙蔽清竅，氣血不能流通，四肢痿廢不用。治法∶用補腎益精、祛痰開竅之法。

處方∶石菖蒲4.5g金石斛10g川桂枝4.5g熟附子3g大熟地15g大麥冬10g北五味10g肉蓯蓉10g巴戟天10g遠志肉6g陳膽星10g云茯苓10g

二診∶3月9日。服藥1劑，痰鳴音顯著減少，余癥同前。古質紅、苔黃，脈沉細。上方熟附子改4.5g，繼服2劑。

三診;3月11日。精神比較安定，似笑非笑已減，喉間痰聲已除，其他癥狀如前。舌質紅，脈沉細。腎陰陽俱虛未復，但痰濁蒙蔽漸開，仍擬補腎益精、開竅通絡之法。

處方∶石菖蒲4.5g川郁金10g遠志肉6g川桂枝4.5g熟附子6g巴戟天10g大熟地15g京赤芍10g桃仁泥4.5g肉蓯蓉10g大麥冬10g云茯苓10g

四診∶3月13日。服藥2劑，神志較清，舌精戶除，能言但不清焚，呼之能應。大小便已知覺，四肢仍痿廢不用。舌質較紅，脈沉細，藥既應手，仍擬前法。上方桃仁改10g，桂枝改6g，加杜紅花10g，繼服4劑。

五診;3月17日。神志已清，語言清楚，但尚有阻塞之狀。大小便戶能喚人幫助，四肢不能舉動。舌質紅，脈沉細。再擬原法。囑服原方藥5劑。

六診∶3月22日。語言自如，有不自覺喜笑，上肢已能上舉活動，有人扶持則能起坐。舌固紅，脈沉細。腎精逐漸恢復，脈絡逐漸流通。再擬益氣滋腎，開竅通絡。

處方;石菖蒲4.5g遠志肉6g川桂枝4.5g川郁金10g大麥冬10g熟附子6g巴戟天10g肉從蓉10g生黃芪15g

七診∶3月28日。服藥5劑，語言正常，不自覺喜笑亦除;能自己起坐，但無力不能持久。二便能自理。舌苔薄白、脈沉。痰濁已開，腎精漸復。再擬益氣滋陰，活血通絡。

處方∶炙黃芪15g全當歸10g大川芎10g京赤芍10g杭白芍10g桃仁泥10g杜紅花10gJ川桂枝10g熟附子10g巴戟天12g大麥冬12g北五味10g

八診∶4月2日。服上方藥5劑后，右側上下肢活動已恢復;不僅能自己起坐，而目可在人扶持下走動，唯較乏力而已。舌質紅、苔薄白，脈沉細。再擬前法。

上方加肉蓯蓉10g，甘枸杞10g，服3劑。

九診;4月5日。左側上下肢已恢復正常，能獨立行走，口舌干燥。舌質紅，苔薄，脈沉細。腎精已復，氣血已通。再擬調補氣陰，佐以通絡，以善其后。

處方;炙黃芪15g全當歸10g潞黨參15g北沙參10g大麥冬6g京赤芍10g大川芎10g桃仁泥10g甘枸杞10g大熟地15g患者又服藥5劑，于1974年.4月10日痊愈出院。

【按語】本例中醫(yī)辨證屬于"中風"范疇。首先表現(xiàn)失語、偏癱，類似"風痱"，為肝腎陰陽俱虛、痰濁蒙蔽心竅之證。故先用河間地黃飲子加減，以補益肝腎、祛痰開竅。方中以熟地、巴戟、蓯蓉之類，大補肝腎之不足，又配附子、桂枝以引火歸原，五味斂陰固脫，石斛、麥冬養(yǎng)陰生津，再用石菖蒲、遠志以滌痰開竅。此方歷來是治療中風失語偏癱的代表方劑故用于本病而獲良效。后改用補陽還五湯以益氣活血，以收全功。蔡老用此法治療病毒性腦炎后遺癥多例，效果顯著，值得推廣。