九、失笑散哈愈關(guān)格一例

何某，男，38歲。初診∶1975年4月11日。

主訴及病史;患者自訴患胃痛已五六年。自1975年12月以來，時(shí)有飲食難下，食后2小時(shí)左右即作嘔葉，所吐物多為水液，吐后才感舒服，大小便俱閉塞難通。腹脹，自覺有水氣停在胃中，飲食日減，有時(shí)不能食。形體消瘦，時(shí)覺腹痛。經(jīng)某醫(yī)院X線胃腸鋇餐檢查，診為"十二指腸球部潰瘍，并發(fā)不完全性梗阻"。

診查∶脈弦，舌淡紅，無苔垢。辨證∶診為關(guān)格，系氣滯血瘀所致。

治法∶治宜行氣消滯，活血化瘀。用失笑散加味。

處方∶山楂肉15g白芍12g蒲黃5g五靈脂9g3劑

二診∶4月16日。服藥后第2天已能進(jìn)食，胃痛亦止，大便溏爛，小便通利，腹脹減輕，已無水氣停留于胃中之感覺。診其脈緩弱。繼守原方加陳皮。處方∶陳皮1.5g五靈脂12g蒲黃6g楂肉15g3劑

三診.4月21日。飭食、一傅戶正常，性平F后覺有水氣，白上而下。脈安。苦深轉(zhuǎn)么T。此比

時(shí)關(guān)格不通主證已告愈，但因患者有胃痛舊疾，故脾虛肝郁之象又有顯露之勢，官以健脾舒肝之法。

處方;法半夏9g郁金9g黨參9g佛手9g丹參12g白芍12g3劑

四診∶5月1日。自覺消化不甚好，胃納比前稍減，大便溏薄，食糖類后有少許腸鳴。面色已轉(zhuǎn)紅潤，舌淡紅，脈緩。此為脾虛氣滯，用健脾理氣之法。

處方∶茯苓12g白術(shù)9g扁豆12g陳皮2g懷山藥12g蓮子肉12g炙甘草6g法半夏9g春砂仁6g（后下）炒山楂肉12g3劑

五診∶5月18日。各癥已除，但不能多食，多食則飽滯不適。苔薄白，脈緩。用下方善后。處方∶扁豆12g山楂肉15g茯苓12g干竹茹9g橘紅3g

【按語】關(guān)是下關(guān)，指大小便不通;格是上格，指飲食難進(jìn)。此病多數(shù)由于胃痛日久、氣，滯血瘀、幽門塞阻，致上下不通。多表現(xiàn)為腹脹痛難忍，食后尤甚，每于嘔吐之后才舒適，此為氣滯所致;舌質(zhì)暗紅，為有瘀之象。山楂肉有化惡血、消食滯之功能，單味為方，名獨(dú)圣散（《醫(yī)宗金鑒》），可除胃腸心脾之瘀滯。失笑散之蒲黃、五靈脂，有化瘀通脈、散結(jié)止痛之功能，再加陳皮、白芍行氣和胃，桃仁、赤芍活血祛瘀，諸藥組合成方，藥味雖簡，卻具行氣消滯、活血通瘀之力，通胃腸痞結(jié)之功，能治關(guān)格不通之證。

用失笑散加味治療取效之后，往往脾虛氣弱之象就顯露出來。此時(shí)不宜再用通法，以犯虛其虛之過失;而宜用健脾補(bǔ)氣之法，如四君子湯或參苓白術(shù)散等方加減以善其后。

十、健脾舒肝、兼陰活血法治愈脅痛一例

石某，男，24歲。

初診∶1975年3月11日。

主訴及病史;因食欲減退，惡心嘔吐，飲食厭油，小便黃赤3天，干1975年3月3日入某醫(yī)院住院。入院體檢時(shí)神清，眼鞏膜及皮膚黃染，肝大脅下1cm（質(zhì)軟有壓痛及叩痛），脾未扣及，腹部呈鼓音，腸鳴音稍亢進(jìn);化驗(yàn)檢查;紅細(xì)胞540萬，血色素15.5g%，白細(xì)胞7800（多核74%、淋巴26%），黃疸指數(shù)70單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶710單位，白蛋白4.13g%，球蛋白2.32%，小便檢查三膽陽性，蛋白微量。超聲波檢查∶肝區(qū)見較密微小波型，側(cè)腹可見少量腹水。診斷為病毒性肝炎。曾靜脈滴入大量葡萄糖、維生素丙、激素、三磷酸腺苷、胰島素、血漿，內(nèi)服肝泰樂、復(fù)方維生素乙，靜脈注射茵梔黃等。經(jīng)上述治療，除黃疸稍減退外，其余癥狀未見明顯改善，故于3月11日請中醫(yī)會(huì)診。會(huì)診后逐漸停服激素和其他西藥。

診查∶診見患者右脅作痛，腹脹低熱，頭暈失眠，四肢乏力，口渴欲飲，舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄白稍干，脈虛躁而無力，左帶弦。

辨證∶此為脅痛，證屬脾虛肝郁，兼有肝陰虧損。

治法∶治宜健脾舒肝，養(yǎng)陰活血。用四君子湯合四烏賊骨一蔗茹湯加味。

處方;茜草根12g烏賊骨9g當(dāng)歸尾9g炙甘草6g白芍12g橘絡(luò)2.4g蔥須1小攝云苓12g白術(shù)12g黨參12g

每天1劑，共服11天。

二診∶3月22日。面色明凈，食欲好轉(zhuǎn)，右脅不脹，仍有低熱，失眠多夢，自汗盜汗，頭暈肢軟。舌質(zhì)淡紅，脈虛躁比前減少而帶弦象。超聲波檢查腹水消失。仍守前法。

處方;黨參12g白術(shù)12g云苓12g炙甘草6g白芍12g首烏12g肉蓯蓉9g茜草根12g糯稻根15g浮小麥15g橘絡(luò)1.5g

每天1劑，共服17天。

三診∶4月10日。仍有低熱、手顫，腹部微脹，口渴欲飲。脈細(xì)數(shù)帶澀，舌暗紅帶紫，苔微黃薄。證為肝郁脾滯，胃腸濕熱。治宜通絡(luò)活血，化濕清熱。

處方;茜草根24g，橘絡(luò)3g蔥須1小撮赤小豆30g烏賊骨12g雞內(nèi)金9g春砂.仁9g（后下）大腹皮15g土茵陳30g澤瀉12g

每天1劑，共服26天。

服完上方藥后，精神食欲良好，諸癥俱減。復(fù)查肝功能黃疸指數(shù)4單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶40單位，白蛋白4.15g%，球蛋白1∶75g%。病已治愈。觀察2個(gè)多月無異常，于1975年9月16日出院。1978年6月追蹤觀察未見復(fù)發(fā)。

【按語】本例有脾虛肝郁，兼見肝陰虧損。脈躁無力、左帶弦。躁者動(dòng)也，清代吳鞠通稱其為動(dòng)數(shù)，屬肝陰虧損，肝陽上亢。故先以四君子湯健脾，四烏賊骨一蔗茹湯舒肝清熱、養(yǎng)陰活血;繼用通絡(luò)活血、化濕清熱之法以解肝脾之郁滯，清胃腸之濕熱，使肝氣，復(fù)能調(diào)達(dá)，脾氣，得以運(yùn)化，諸癥俱平息。

《內(nèi)經(jīng)》記載∶"四烏賊骨一蔗茹丸，治血竭肝傷。"蔗茹即茜草根，性味甘涼微帶苦澀，有清熱柔肝、養(yǎng)血止血之作用。烏賊骨即墨魚骨，又名海螵蛸、淡魚古，丸用是用其邊緣之軟骨，煎劑可用整體，性味咸溫，有消散風(fēng)熱、活血補(bǔ)血作用。原方由4味藥組成，即四份烏賊骨，一份蘑茹，以雀卵為丸（制成小豆大），用鮑魚汁送服。目前雀卵、鮑魚已不常用，份量亦不是4∶1，但臨床療效仍好。劉老常以此兩味合用治肝病。單獨(dú)用蔗茹（茜草根）治療慢性肝炎和初期肝硬化，亦有良效。