四、清熱祛風(fēng)通竅治合愈肺經(jīng)風(fēng)熱型鼻淵一例

程某，女，22歲。初診∶1982年4月5日。

主訴及病史;患者鼻塞流膿涕多年，1981年10月19日在本院放射科拍片報(bào)告為"雙側(cè)上頜竇炎合并積液"，行上頜竇穿刺沖洗治療，因穿刺時(shí)出血較多，患者恐懼而中斷治療。于1982年4月5日來診。

診查∶感冒已4天，膿樣鼻涕較前增多，伴有咽痛、右側(cè)頭痛，咳嗽，舌尖紅、苔白、脈數(shù)。辨證∶肺經(jīng)風(fēng)熱。治法∶清熱祛風(fēng)通竅。

處方;忍冬葉15g，連翹12g蒲公英12g板藍(lán)根15g車前子12g花粉12g桔梗9g甘草5g法夏9g陳皮5g蒼耳子9g白芷9g藿香6g蘇梗9g枳殼9g3劑

二診∶4月9日。癥狀減輕，續(xù)服下方藥。

處方∶蒼耳子9g白芷9g藿香6g蘇梗9g桔梗9g甘草5g桑葉9g杭菊花9g陳皮5g枳殼9g法夏9g瓜蔞皮9g

三診∶4月16日。除右鼻仍塞、少許粘涕、頭痛間發(fā)外，諸癥皆除。檢查見;鼻粘膜淡紅，右下鼻甲稍腫大，未見引流物，舌淡紅，苔白薄，脈稍數(shù)。

處方∶黨參9g白術(shù)6g茯苓12g炙甘草3g陳皮3g香附9g干地黃12g女貞子9g懷山藥12g白芷9g蒼耳子9g桑寄生15g

服上方藥后頭痛流涕消失，鼻塞仍未能完全消失?？紤]到患者終日坐著低頭工作，氣血流通不暢，鼻塞日久，要徹底治愈除繼續(xù)以上方加減治療外，尚須鍛煉身體，乃指導(dǎo)患者注意起居飲食，學(xué)習(xí)太極拳?；颊呗爮闹笇?dǎo)堅(jiān)持鍛煉，胃納精神均增強(qiáng)，至1982年7月鼻塞完全消失。

【按語】此例為慢性鼻炎、慢性上頜竇炎，初診時(shí)伴有急性發(fā)作，證為肺經(jīng)風(fēng)熱，治以清熱祛風(fēng)通竅之劑;外邪去后，正虛乃為主要矛盾，予以健脾養(yǎng)陰通竅之劑，又指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，使其氣血流通而達(dá)痊愈之效。

五、疏風(fēng)清熱、補(bǔ)腎益氣法治愈鼽嚏一例

謝某，女，22歲。初診∶1976年9月24日。

主訴及病史∶半年來晚間臨睡前和晨間起床時(shí)鼻癢流清涕，噴嚏連作數(shù)十次，十分難受，要用熱毛巾敷鼻部方稍覺舒適。3個(gè)月來頭頂痛，腰痛，深呼吸時(shí)胸痛和右脅痛，肝功能檢驗(yàn)未見異常。月經(jīng)期準(zhǔn)，經(jīng)期頭昏、下腹痛甚，不能上班。平素怕冷，穿衣要比常人多。胃納正常，大便干結(jié)、每日1次，小便正常，睡眠多夢。

診查∶今天中午自覺微微發(fā)熱，體溫37.1℃。舌色紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證∶既有腎虛，復(fù)感風(fēng)熱。治法∶先清風(fēng)熱，再補(bǔ)腎氣。

處方;桑葉12g杭菊花12g龍利葉12g桔梗9g甘草6g板藍(lán)根12g生苡仁12g冬瓜仁12g白芍藥9g白蒺藜9g2劑

二診;9月29日。發(fā)熱已退，口淡，口水多，舌淡紅，質(zhì)嫩，苔白，脈細(xì)弱。

處方∶黨參12g白術(shù)9g茯苓2g炙甘草5g熟地黃12g制首烏12g菟絲子12g枸杞子12g覆盆子12g香附9g陳皮5g佛手9g

建議散步活動(dòng)，由每日?qǐng)?jiān)持10分鐘，逐步增加至每日1小時(shí)，以不感覺疲勞為度。

三診∶10月26日。偶有噴嚏二三次，頭痛、痛經(jīng)均減輕，月經(jīng)期可以上班。以上方加續(xù)斷12g繼服。

四診∶11月2日。精神好，諸痛已除，上方去香附、佛手，加懷山藥12g，桑寄生15g。五診∶1月24日。藥后靴嚏已痊愈，隨訪3年無復(fù)發(fā)。

【按語】軌者，鼻流清涕;嚏者，鼻中作癢而噴氣作者也?！秲?nèi)經(jīng)》曾提到"腎為欠為嚏";《太平圣惠方》言;"肺氣通于鼻，其臟若冷，隨氣乘于鼻，料津液流涕，不能自收也。"該書記載敷嚏證有肺臟虛寒、肺傷風(fēng)冷和肺虛外傷風(fēng)冷3種情況，分別定出以健脾補(bǔ)腎、祛風(fēng)散寒和收斂肺氣，為主要治療原則的3張方子;白術(shù)散、細(xì)辛散和訶黎勒散?！妒?jì)總錄》中有以五味子、山茱萸為主藥的五味子湯方治鼻出清涕，示后人以補(bǔ)腎斂氣治靴嚏之法?？芍ヌ缫蛔C與肺、脾、腎氣，關(guān)系最大。臨床所見軌喊患者，以久病和虛證居多，故常用補(bǔ)腎法為主。然-部分人對(duì)辛熱助陽藥往往難于耐受，而甘溫補(bǔ)腎之品則療效較佳。本例患者既有腎虛，又兼肝氣郁結(jié)，復(fù)感風(fēng)熱之邪，故先以辛涼之劑清其風(fēng)熱，再予補(bǔ)腎益氣、理氣調(diào)經(jīng)，配合散步運(yùn)動(dòng)，使氣，血流暢，遂得以痊愈。