七、全生白術(shù)散加減治愈胎水腫滿一例

沈某，女，30歲。初診∶1974年7月8日。

主訴及病史;好娠6個(gè)半月，腳腫已1個(gè)月，腹部脹滿特甚，脹滿至劍突部，氣喘促，坐臥不寧。已在某部隊(duì)醫(yī)院住院20多天，診為羊水過(guò)多，用救護(hù)車送來(lái)門診。

診查∶患者體格較肥胖，足部浮腫明顯，腹部膨隆如妊娠9個(gè)月狀，氣喘多汗，尿少納呆，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉滑。

辨證∶脾虛濕重之胎水腫滿。

治則∶健脾燥濕，行氣利水。用全生白術(shù)散加減。

處方;白術(shù)25g蒼術(shù)6g白茯苓30g茯苓皮30g陳皮6g姜皮9g大腹皮15g澤瀉15g北杏仁12g生牡蠣25g4劑

二診∶7月12日。服藥后腹脹明顯減輕，水腫亦減退，尿量稍增，喘促已基本平復(fù)，坐臥無(wú)不適感。上述方藥已取效，仍守前法。

處方;白術(shù)25g白茯苓30g茯苓皮30g陳皮6g大腹皮15g芡實(shí)30g姜皮6g桑寄生15g蘇葉9g7劑

服藥后腫滿已完全消除，照上方減量再服7劑以鞏固療效。后足月順產(chǎn)1男嬰。

【按語(yǔ)】妊娠中后期水腫，包括西醫(yī)診斷為羊水過(guò)多者，多屬脾虛不運(yùn)以致水濕內(nèi)留，用全生白術(shù)散加減治療，多能取效。但白術(shù)必須重用，茯芩應(yīng)兼用獲芩皮，用量亦宜重，同時(shí)適當(dāng)加入利尿之品。本例因有喘促，故加入北杏仁以降肺氣，肺氣得降，水道亦得以通調(diào);牡蠣用以鎮(zhèn)攝，使上逆之氣，易趨平復(fù)。再診時(shí)因腫滿喘促已好轉(zhuǎn)，故改用芡實(shí)以健脾固腎，桑寄生以養(yǎng)血益腎安胎。妊娠病一般要多從脾腎著眼，但辨證時(shí)應(yīng)辨別以脾為主還是以腎為主，用藥時(shí)應(yīng)有所側(cè)重，收效則捷。

八、健脾滋腎、養(yǎng)肝清熱法治愈胎動(dòng)不安一例

黃某，女，32歲。

初診∶1978年10月8日。

主訴及病史;停經(jīng)2個(gè)月余，陰道少量流血.5天，色鮮紅，腹隱痛下墜，腰微酸。月經(jīng)過(guò)期20余天時(shí)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。1年前曾自然流產(chǎn)兩次，均發(fā)生于早孕2個(gè)多月時(shí)，未生育。

診查;患者形體稍瘦，常有頭暈腰酸，本次孕后有輕度妊娠反應(yīng)，且感疲倦，近日沒(méi)有注意休息，幾天前見(jiàn)陰道流血。舌色稍淡，但尖邊較紅，脈細(xì)滑略弦。

辨證∶胎動(dòng)不安，證屬腎陰不足，兼有肝經(jīng)虛熱。治則;滋腎健脾，益氣安胎，佐以養(yǎng)肝清熱止血。

處方;菟絲子25g川斷15g桑寄生15g阿膠12g（烊服）旱蓮草15g女貞子15g白芍10g生甘草5g荊芥炭6g

4劑，每日1劑。留渣再煎，并囑臥床休息。

服藥3劑后，陰道流血和腹痛已逐漸停止，但仍有腰酸和大便干結(jié)。上方去荊芥炭、白芍，改用桑椹15g，肉蓯蓉15g，4劑。

藥后諸癥已基本消失，舌脈亦正常。乃按二診方夫旱蓮草，加懷山藥15g，續(xù)服6劑。嗣后每周服藥3劑，以茲鞏固，至妊娠5個(gè)月后停藥，后足月順產(chǎn)1男嬰。

【按語(yǔ)】胎動(dòng)不安原因很多，但與腎、脾、氣血、任脈關(guān)系較為密切。妊子的主要臟器為子宮，胞脈系于腎，腎氣盛，陰陽(yáng)和，才能有子。五臟之中，腎與妊娠的關(guān)系最為密切。妊娠以后，胎兒能否不斷發(fā)育成長(zhǎng)，亦與腎氣有極重要的關(guān)系。腎主閉藏，腎以載胎，故腎氣不固者，孕后亦會(huì)墜胎。經(jīng)脈之中，以任脈與胎孕最為關(guān)系密切。"任者妊也"，"沖任之本在腎"，腎氣不足，則會(huì)導(dǎo)致任脈不固，而致胎動(dòng)不安。此外，妊娠以后，還賴氣以系胎，血以養(yǎng)胎，氣血不充或不調(diào)，則胎失所系養(yǎng)，亦足以導(dǎo)致胎動(dòng)不安。故胎動(dòng)不安，必須著重調(diào)補(bǔ)腎脾，以達(dá)到調(diào)理氣，血沖任之目的。對(duì)于這類病證，要辨證明確始可用壽胎丸為主，隨證適當(dāng)加味。若非確有實(shí)熱，不可妄用芩、術(shù)，以致誤治也。