九、菌陳五苓散合愈寒疝一例

吉某，男，42歲。

初診∶1978年11月13日。

主訴及病史;1個(gè)月前夜間乘坐卡車，感覺(jué)陰囊部受涼，2天后兩側(cè)睪丸抽縮疼痛有發(fā)涼感，于午后夜間加重，熱敷后減輕。在某醫(yī)院外科診治，檢查兩側(cè)睪丸均腫大，以左為著。診斷為慢性睪丸炎。用青鏈霉素治療半月多，無(wú)效，又服中藥（不詳）仍無(wú)效。

診查∶兩側(cè)睪丸抽掣疼痛，午夜重，影響睡眠，睪丸及陰莖均發(fā)涼，喜熱敷，兩下肢浮腫發(fā)涼。面色黃白，形體偏瘦。舌尖稍紅，苔薄白中心隱黃而潤(rùn)，脈象弦。

辨證∶寒疝，證屬肝腎寒濕，水濕停滯。

治法∶溫肝腎，利水濕。方選茵陳五苓散加味。

處方;廣木香9g川楝子15g小茴香6g茯苓20g澤瀉10g肉桂6g豬苓10g皂刺10g海藻20g吳茱萸5g木瓜6g

上方藥進(jìn)8劑，睪丸發(fā)涼消失，抽掣痛減輕，脈象仍弦。原方藥又進(jìn)8劑，左睪抽痛消失，右睪抽痛減輕，下肢浮腫消失。香左案腫已消退，右睪腫好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)尿道痛。以原方加大黃6g，意在清尿道濕熱，化瘀消腫，又進(jìn)藥4劑，尿痛消失，查右睪腫消退，附睪仍腫大，活動(dòng)量大時(shí)則疼痛。繼服上方藥4劑，并以鹽炒熱敷患處，每晚敷2小時(shí)，連續(xù)用7天。后又用原方加橘核仁20g，進(jìn)藥8劑，查右側(cè)附睪腫已消退，諸癥消失而愈。隨訪1年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】本案是雙側(cè)睪丸腫痛，診為寒疝證。要點(diǎn)有三∶一為睪丸發(fā)涼;二有抽縮感;三下肢發(fā)涼。雖有舌尖紅、苔中心微黃，但因滑潤(rùn)，故斷定舌尖紅苔中心微黃不表示有熱。

方中小茴香、川楝子、木香、吳萸、肉桂等理氣散寒，以改善陰睪氣血之循行，配伍二芩，澤瀉利水濕，則促進(jìn)陰睪之消腫，皂刺通絡(luò)，海藻軟堅(jiān)，木瓜舒筋為佐使，可共奏溫經(jīng)散寒、消腫止痛之效。鹽炒熱外敷用，則能促進(jìn)陰睪血液循環(huán)而消腫止痛。

十、開(kāi)骨散加減治愈難產(chǎn)一例

關(guān)某，女，29歲。

主訴及病史∶懷孕足月，因胞漿破水于1982年3月4日入某醫(yī)院產(chǎn)科病房。5日陰道出血，至6日下午血自止，自覺(jué)無(wú)胎動(dòng)。8日產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診檢查發(fā)現(xiàn)骨盆較小，胎兒心音遙遠(yuǎn)，擬行剖腹產(chǎn)。因產(chǎn)婦對(duì)麻藥及抗生素過(guò)敏而不能手術(shù)。產(chǎn)科作催產(chǎn)素試驗(yàn)亦過(guò)敏。故請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

診查∶面色黃白，神形緊張，額汗陣出，舌質(zhì)偏紅，苔白薄。脈象沉而略滑數(shù)。辨證∶難產(chǎn)重癥。

治法∶開(kāi)骨催生，方選開(kāi)骨散加減。

處方∶當(dāng)歸30g川芎24g炙龜板30g益母草30g

水煎 2遍，分 2 次空心服。并囑其家屬悉心守護(hù)，詳記服藥后反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告，以便調(diào)整方藥。

3 月 8 日下午 2 時(shí)許開(kāi)始服藥，4 時(shí)出現(xiàn)腹痛欲大便，入廁 2 次，晚 8 時(shí)許服二煎藥后又腹痛1次，較下午為輕。9 日上午服藥約 2 小時(shí)后腹痛較重，欲大便，入廁 3 次，晚上服藥后腹痛但較輕。10 日服藥后反應(yīng)同前。每次約在服藥后 2 小時(shí)出現(xiàn)腹痛（子宮收縮），但間隔時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)科查宮口仍未開(kāi)。故于10 日下午決定一日服藥兩劑，即 6 小時(shí)服一煎，每次服后出現(xiàn)腹部陣痛數(shù)分鐘，約間隔半小時(shí) 1次，并欲大小便，腹痛愈緊，則又欲便不出。至 11 日服藥后腹痛加重并有下墜感，陣陣緊迫。至 12 日下午 3 時(shí)，腹痛間隔仍半小時(shí) 1次，自 4 時(shí)起腹痛變頻，每隔一二分鐘腹痛 1次，至 5時(shí)開(kāi)始半分鐘腹痛 1次，每次疼痛約 4～5 分鐘。此時(shí)檢查宮口開(kāi) 3 指;夜間 10 時(shí)宮口開(kāi) 10 指，零點(diǎn)順產(chǎn)一男嬰。

因產(chǎn)婦骨盆較小，生產(chǎn)后恥骨聯(lián)合出現(xiàn)裂隙約 2cm，影響步履，用六味地黃湯加續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、自然銅、木瓜。服藥 9 劑而愈合。

【按語(yǔ)】 難產(chǎn)重癥，目前幾乎均行剖腹產(chǎn)，用中藥催產(chǎn)者甚少。本例因?qū)ξ魉庍^(guò)敏，不能手術(shù)，乃用中藥開(kāi)骨散加減治之，療效滿意。

開(kāi)骨散方載《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》。原方;當(dāng)歸、川 芎、龜板、婦發(fā)灰。本例去婦發(fā)灰加益母草。歸芎養(yǎng)血行血，小劑量可安胎，大劑量則引起子宮收縮而催生;益母草能加強(qiáng)子宮收縮;龜板養(yǎng)陰氣以開(kāi)骨，故 4味同用共奏開(kāi)骨催生之效。《濟(jì)陰綱目》論難產(chǎn)之因有"交骨不開(kāi)者陰氣虛也"之說(shuō)，此或就是開(kāi)骨散用龜板的原因所在。所謂"交骨不開(kāi)"之難產(chǎn)，可能有骨盆較小之因在內(nèi)。

關(guān)于難產(chǎn)一癥，中醫(yī)的療效還是可以肯定的。但對(duì)于骨盆過(guò)小以致胎兒無(wú)法娩出之產(chǎn)婦，亦難取效。