九、仿補陽還五湯洽愈眩暈一例

李某，男，59歲。

初診∶1985年2月19日。

主訴及病史;患者于1982年底突發(fā)眩暈，頭昏如轉(zhuǎn)，劇作1天后，眩暈雖減未止。平素常覺頭目不清，步履不穩(wěn)，泛惡納差，精神委頓，并有臍腹部作脹隱痛，大便稀溏。

診查;刻下腹痛雖減，余癥仍在。脈象濡滑，舌邊紅，苔薄。

辨證;證由煩勞過度，肝腎精血耗傷，不能上榮于腦，又因脾胃失調(diào)，氣虛亦顯。治法∶擬調(diào)補肝腎兼理脾胃。

處方∶太子參15g滁菊6g明天麻6g潼白蒺藜各10g炒川芎12g制半夏9g生谷麥芽各18g炒當歸10g粉葛根12g干荷葉20g鉤藤15g（后下）全蝎1g（研吞）5劑

二診∶2月29日。今經(jīng)X線攝片檢查，頸椎C4、C5、C6。中度肥大。頸項活動仍欠利，頭暈脹，間或胸悶泛惡，腸鳴不痛，大便成形日2次，兩目干澀。脈濡滑，苔薄白。胃腸病有好轉(zhuǎn)之象，宜調(diào)治頸椎為主。

處方∶葛根15g炒川芎15g云茯苓15g明天麻6g制半夏（竹瀝5g拌）10g炒當歸10g炒赤白芍各6g潼白蒺藜各10g佛手片12g地鱉蟲6g炙姜蠶9g花粉12g谷麥芽各18g3劑

三診;3月12日。胃腸痛已趨向穩(wěn)定，腹已無脹痛，頭暈，胸悶欲惡，步履欠穩(wěn)等癥仍未見好車?？诳喔烧?。脈虛弦細，舌邊淡紅，苔薄白。病屬頸椎肥大，證屬正虛痰瘀阻絡(luò)。改為病證結(jié)合同治。

處方;生黃芪15g全當歸10g炒川芎15g炒赤白芍各9g藏紅花6g炙地龍6g云茯苓12g制半夏10g明天麻6g炒茅術(shù)9g炒枳實9g潼白蒺藜各10g嫩鉤藤15g（后人）谷麥芽各18g7劑

四診∶3月24日。依病證結(jié)合同治法治療，無副作用，暈脹略減，大便成形，腹未脹痛。舌邊淡紅，苔薄白，口粘干稍減，脈細小。仍守原法調(diào)治。

處方∶生黃芪20g當歸12g炒川芎15g炒赤白芍各9g藏紅花6g炙地龍6g云茯苓15g制半夏12g明天麻6g炒茅術(shù)9g炒枳實9g佛手片9g谷麥芽各15g白蔻仁3g（研后入）7劑

五診∶3月1日。投補陽還五湯加味，尚覺舒適。脈細弱，舌邊淡紅，苔黃膩?？诟煽嗾?，煩勞過度則倦怠頭暈，四肢發(fā)麻，活動欠利。擬守前方增損。

處方;生黃芪20g藏紅花6g瓜蔞皮12g谷麥芽各18g炒當歸12g炙地龍6g生白術(shù)9g綿茵陳18g炒川芎15g云茯苓15g炒枳實9g炒赤白芍各9g制半夏9g佛手片9g14劑

另;參三七1.5g，麝香0.09g，炙僵蠶1.5g，以上作—天量，研細和勻裝膠囊，每日服2次，服20天。

【按語】本例患者證具兩端，即不僅有眩暈病且有腸胃失調(diào)，為免顧此失彼，故初診以理脾胃與調(diào)補肝腎為主，隨著胃腸癥狀的好轉(zhuǎn)，三診改為補氣活血佐以和胃，以補陽還五湯加減治療，遂使眩暈肢麻、步履不穩(wěn)等癥得以漸減。因患者原有腹脹痛，故黃芪等補藥由小量漸加，活血藥亦隨證而調(diào)整。

據(jù)張老經(jīng)驗，頸椎病眩暈，雖有肢麻，泛惡等肝風痰濁之象，然予平肝熄風化痰治療，效多不佳。張老參考西醫(yī)醫(yī)理，知本病的病理為頸椎退行性病變，周圍血管、神經(jīng)等組織受壓迫而腫脹，此當屬中醫(yī)的痰與瘀，加之本病多發(fā)于老人，鮮見于青年，知病之本當為正虛，故立法從補氣行血通絡(luò)著手，仿補陽還五湯意調(diào)治。參三七等3藥研粉吞服，其功在于通絡(luò)活血。

關(guān)于眩暈病因，前人曾概括有三∶即肝風、痰濁、正虛。張老認為上述3點雖為眩暈主因，但不應(yīng)局限于此，血瘀、水飲等亦為常見病因，應(yīng)予補充，且諸病因多混雜出現(xiàn)，本案即是一例。

本案以西醫(yī)之理為中醫(yī)所用。補陽還五湯原為治療中風后遺癥者，今仿其理移用于治療眩暈，不僅理可通，且效亦驗。"醫(yī)者，意也"，誠哉斯言。

十、心腎調(diào)補法治愈腎虧一例

張某，男，57歲。初診∶1984年10月4日。

主訴及病史∶1984年8月起，兩足脛浮腫，按之凹陷。尿頻，淋瀝不暢，無刺痛，并有目胞微浮，腰部酸楚。

診查;脈虛細數(shù)，兩尺部均弱，舌質(zhì)淡紅，有齒印。

辨證;證屬腎虧，泌尿失常，水濕流積于下，過勞心君亦傷。治法∶擬心腎同調(diào)。

處方∶鮮生地15g云茯苓12g生黃芪18g淮小麥30g懷山藥18g炒丹皮10g炒白術(shù)9g大麥冬12g山萸肉6g漢防已15g炒棗仁15g枸杞子10g

二診;10月13日。7劑后尿頻略減，尚爽利，足脛仍腫。訴脈象夜間較快，在95次/分以上。頃診脈虛細遲弱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。證由煩勞失度，心腎俱傷，心血傷則營衛(wèi)周行乏濟，心神失寧，故夜脈數(shù)，證已有日，不易驟復(fù)。仍守原意增損調(diào)治。

處方;生熟地各15g云茯苓12g生黃芪30g炒棗仁15g懷山藥20g丹參18g漢防己15g柏子仁10g山萸肉9g炒白芍18g炒白術(shù)12g青龍齒20g麥冬12g琥珀片10片（分吞）生曬參6g7劑

二診;10月27日。足脛腫退，目胞微浮亦平，腰酸楚得正，脈數(shù)亦平，心率80次/分左右。頃診脈虛小尺弱稍轉(zhuǎn)有力，舌質(zhì)淡紅胖。心腎兩傷已見，好轉(zhuǎn)，宗前方出入，鞏固療效。

處方;白術(shù)12g煨益智9g杞子12g生曬參6g（另煎）桑寄生15g生黃芪30g山藥15g山萸肉9g仙茅15g山楂12g防己12g生熟地各15g云茯苓10g棗仁10g蛤士蟆油5g（另煎）

【按語】腫證不外虛實兩因，實當分利，虛當議補。就本病而論，不僅有尿頻、腰酸、兩尺脈弱等明顯腎虛見證，尚有脈數(shù)、心悸等心經(jīng)氣血不足見證。病機在于煩勞過度，心腎兩虧，尤以腎虛為著。心虛則悸，腎虛則開闔失司，水濕下流，發(fā)為脛腫。張老從心腎同調(diào)入手治療，方以六味地黃丸補腎，因證有尿頻故去澤瀉不用，取防己黃芪湯補虛消腫，加麥冬、棗仁、小麥養(yǎng)心。二診盡管未見明顯效驗，然認證既確，守法不移，只是于前方加熟地、生曬參、柏子仁、琥珀、龍齒等，以增強補益和鎮(zhèn)心之力。守法守方，遂取得明顯效驗。

張老認為，治療腫病首察虛實很重要，不能一見腫就用分利法，本例治療基本上以補為主，雖未專事消腫而腫自消，所謂"治病必求于本也"。