七、溫腎培土、清利膀胱法治愈癃淋一例

羅某，男，50 歲。

初診∶1975 年10 月25日。

主訴及病史;1975 年 9 月開始小便頻數(shù)、困難、澀痛。外院尿培養(yǎng)無細菌生長，尿常規(guī);膿性白細胞 10～15，紅細胞1～2。曾經(jīng)中西醫(yī)治療無效。

診查;舌苔薄質(zhì)紅，脈濡，最近形寒怕冷，尿頻，尿急，澀痛，尿時欲大便，大便時尿不禁。

辨證、治法∶腎虛兼膀胱濕熱，治先清利濕熱。

處方;篇蓄 30g小薊 15g木通 4.5g 生地12g滑石 12g 車前子12g（包） 生甘草 6g 赤苓 9g 石韋 15g 滋腎通關丸 9g（分吞） 7 劑

二診;11 月 1 日。近 2 天小便較通暢，次數(shù)減少，唯每次小便時仍欲大便。脈細，怕冷，感冷則小便次數(shù)增多。上方清有余而溫不足，于原方中參入溫培脾腎。上方去石韋，加熟附片12g（先煎），黨參 9g，白術12g。10劑。

三診∶11 月 11 日。加用溫培脾腎后，病情明顯好轉，尿痛已除，怕冷改善，目前大便時已無小便不禁的現(xiàn)象，尿時已無便意，平時小便也能控制。舌脈如前。尿常規(guī)正常。原方去滑石。10 劑。

四診;11 月 22 日。癥情繼續(xù)好轉，但不能勞累。苔薄質(zhì)紅，脈細。原方去小薊、木通。10 劑。

【按語】 本病類似中醫(yī)學的癃淋，乃由腎虛兼膀胱濕熱所致，因而采用先標后本、標本兼顧的治則。初診時以治標為主，用八正散合小薊飲子、滋腎通關丸加減出入，滋腎而清膀胱濕熱。因腎司二便，與膀胱互為表里，腎臟虛弱往往影響膀胱氣化，出現(xiàn)小便淋瀝等癥。二診后下 焦?jié)駸釢u清，故轉入治本為主，逐步減少清利，加用附片 、黨參等溫腎益氣，以助膀胱氣化。治療 1個月余體質(zhì)改善，小便澀痛淋瀝諸癥悉除。

八、益氣養(yǎng)陰固表法治愈盜汗一例

陳某，男，41歲。

初診∶1975 年4月9日。

主訴及病史∶盜汗 2 年余，今年更甚。皮膚有冷感，關節(jié)酸痛。

診查∶舌紅，口干而不多飲，脈弦細。

辨證∶乃氣陰不足，衛(wèi)外不固。

治法∶治當益氣養(yǎng)陰固表。

處方∶黃芪 15g 川桂枝 9g 生白芍 15g 龍骨 30g（先煎）生地 12g 五味子 4.5g炙甘草 9g牡蠣 30g（先煎） 淮小麥 30g 大棗5枚

三診;4 月 23 日。上方藥服14 劑后，資汗膚冷俱見輕減。再于前方中增入溫培脾胃之品。原方加熟附片 12g（先前），黨參12g。

五診;5月 7 日。連服上方藥 14 劑，資汗膚冷諸癥明顯改善。

處方∶熟附片 15g（先煎）黃芪 15g 黨參 12g 生白芍 15g 龍牡各 30g（先煎） 生地 12g 五味子4.5g 炙甘草 9g 淮小麥 30g 大棗 5枚

【按語】 盜汗一證，一般認為屬于陰虛，但也有屬于陽虛或氣陰兩虛者。本例患者汗出頗甚，皮膚冷感，口干不多飲，以及關節(jié)酸痛諸癥，辨證為氣陰不足、衛(wèi)外失固。處方以桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，黃芪益氣固表，龍骨、牡蠣、五味固澀止汗，甘麥大棗以養(yǎng)心氣;因其舌紅，故用生地滋陰。復診時增入?yún)⒏揭约又匾鏆鉁仃栔?，服藥之后癥情顯著好轉。

九、標本兼顧法治愈風疹塊一例

戴某，男，35 歲。

初診∶1975年12 月 16日。

主訴及病史∶患慢性蕁麻疹 4 年多，遇熱或過冷易發(fā)，無明顯飲食因素。發(fā)病前四肢肌肉跳動，發(fā)病時皮膚有痛癢灼熱感。風團出現(xiàn)可持續(xù)14 小時左右，多在下午 4 時后發(fā)作。素來大便干燥。外院認為該患者蕁麻疹屬于"乙酰膽堿型"。經(jīng)治療以來，每周仍然發(fā)作二三次，且時間仍較長，頗以為苦。

診查∶刻診面部浮腫，小便清長，苔薄白，脈細。

辨證∶此癥或即《金匱要略》所謂"邪氣中經(jīng)，則身癢而隱疹"。治法∶屢發(fā)不已，參之脈癥，知其體弱正虛，治宜標本兼顧。

處方;熟附片 12g（先煎） 生大黃6g黃連片 10 片黃芩 12g黃芪片 10 片當歸 9g烏梅3g 赤白芍各 9g 防風 9g 生甘草 6g

二診∶1976 年1月 10 日。停用西藥，改服上方藥 7 劑后，服藥期間仍發(fā)病 2 次，但每次發(fā)疹時間明顯縮短，發(fā)病持續(xù)時間由原來 8～14 小時減為 4 小時左右。當發(fā)病時服上方藥 3 小時后即可隱沒。近停藥 1 周，只發(fā)病 1 次。服藥后感覺精神振作，大便較暢，面部浮腫亦退，但睡眠欠佳。前方尚合病機，再以進步為治。原方改熟附片 18g（先煎），黃芪片 15 片（分吞）。14 劑。

三診∶2 月 21 日。服藥期間病情大見好轉，每周僅發(fā)病一二次，且程度輕，時間短，面積小。西藥已停服1個多月。唯近日睡眠不佳。前法佐養(yǎng)心之品。上方加淮小麥 30g，紅棗 5枚。14 劑。

1年后隨訪，恙雖未盡除，但據(jù)患者稱述，病苦已去十之七八，對療效感到滿意。

【按語】 等麻疹屬中醫(yī) 學"隱疹"范疇，是一種頑固性疾病，往往反復發(fā)作不已。中醫(yī)治療本病以祛風為主，偏寒者溫之，偏熱者清之，腸胃 濕濁宜通下，體弱正虛宜補益。本例患者病程較長，癥情頑固，具有虛 實寒熱夾雜的特點，法以 寒溫補瀉并施，方用附子助陽溫經(jīng)，三黃瀉火泄?jié)?，即《傷寒論》附子瀉心湯之意。復以黃芪、當歸、芍藥、防風益氣和血祛風，烏梅安胃，甘草調(diào)和諸藥。藥后療效顯著，說明本病久發(fā)不已，既應著意祛邪，更當努力扶正。本案根據(jù)辨證，重用附子—味以振奮身體抗病能力，寓溫陽于寒涼之中，寒溫并行不悖，攻補各奏其功。