九、辨征治愈哮喘三例

例一 鄒某，男，43 歲。

初診∶1977年 10 月7日。

主訴及病史∶1963 年淋雨后發(fā)生哮喘，后斷續(xù)發(fā)作，近2年發(fā)作頻繁，常用氨茶堿、氫化可的松靜脈滴注、異丙基腎上腺素噴霧劑等藥仍不能控制。1977年8月4日因大發(fā)作伴休克狀態(tài)，急診入某醫(yī)院，經(jīng)治療稍有控制，出院后又發(fā)作 2 次。近日來常頭痛、胸悶痛、氣急，發(fā)則不能平臥，喘息不停，痰不多，色白呈沫狀，時有心悸（心電圖正常）。哮喘在晨間及晚上較甚，遇寒更劇，二便正常，夜寐較差。

診查∶口干，脈弦滑，舌胖色偏紅，苔薄。

辨證、治法.伏飲賣熱，治以化飲清熱。

處方∶炙麻黃 4.5g 生石膏 30g（先煎）炒白芍 9g 細(xì)辛 3g干姜 2.4g 五味子 3g姜半夏 9g 化橘紅 9g炙甘草 4.5g 全當(dāng)歸 9g 前胡 9g川貝粉 4.5g（分吞） 旋覆花 9g（包煎）4 劑

再診∶10 月 11日。服上方藥喘大減，偶有氣急，余癥均減。脈弦滑，苔中心膩。上方去石膏，加炒白術(shù) 9g。4 劑。

三診∶10 月 14 日。初診前哮喘每日發(fā)作數(shù)次，非噴霧不能止。現(xiàn)逐漸平安，發(fā)作次數(shù)已減，發(fā)時較輕，稍有頭痛，心慌，納可，二便均正常。脈弦滑，舌胖色偏紅，苔薄。治以原法出入。

初診方去麻黃、石膏，加蘇子 9g、生地 12g。7 劑。

【按語】 本案患者體溫雖然不高，但舌紅口干，熱象頗重，故用小青龍湯去桂加石膏，亦即越婢加半夏湯與小青龍加石膏湯二方合參之意。

例二 沈某，男，13歲。

初診∶1975年5月 28 日。

主訴及病史;1973 年 10 月因食物過盛，引起哮喘，以后經(jīng)常發(fā)作。診查∶刻診哮鳴，咳嗽，吐白沫痰，咳甚則嘔吐，脈滑數(shù)，舌苔薄白。辨證、治法;病由飲食而起，且咳而嘔，作胃咳治之。

處方;茯苓12g 姜半夏 9g陳皮 9g炙甘草 3g 旋覆花 12g（句）否 9g 葶藶子 9g 前胡 6g 炒白芍12g 全當(dāng)歸 9g 黨參 9g 炒白術(shù) 9g

再診∶6 月5 日。7劑咳嗽已減，胃 口較差，脈滑數(shù)，苔薄白。前方加谷麥芽各 9g。7 劑。三診∶6 月13 日。哮喘有時發(fā)作，但較輕，痰已少，胃 口亦開。脈滑數(shù)口渴。此寒去欲解也。

處方∶茯苓 9g 姜半夏 6g 陳皮 6g 炙甘草 3g 旋覆花 9g（包） 杏仁 9g 炒白芍 9g全當(dāng)歸9g黨參 9g 炒白術(shù) 9g 炙蘇子 9g 葶藶子 9g谷麥芽各 9g大棗 3 枚 7 劑

1978 年 2 月其母親來信云∶迄今哮喘基本得到控制，偶有小發(fā)作，服藥 3 劑即愈。

例三 王某，女，45 歲。

初診∶1976 年9 月23 日。

主訴及病史;據(jù)家屬代述;哮喘從1958 年開始，反復(fù)發(fā)作，年甚—年，常服罌粟堿、激素亦不能完全控制。前天又大發(fā)，注射氨茶堿后覺惡心。

診查∶無寒熱，咳嗽，痰粘色白，納差，大便偏干，脈數(shù)（100 次/分），舌有裂紋。

治法∶姑予肅肺，潤肺，化痰。

處方;杏仁12g生甘草 3g 炒黃芩 12g前胡 9g 旋覆花 9g（包）生地 12g全瓜蔞 18g炙紫菀 15g化橘紅 9g 海浮石 12g全當(dāng)歸 9g 葶藶子 9g

再診;10 月 8 日。服藥3 劑后哮喘即緩解，停藥又發(fā)。痰多如白沫，納差，渴不欲飲，大便已暢。脈弦細(xì)，舌偏紅，苔少。前方尚合，加重化痰之藥可耳。

處方∶香仁 9g 生甘草 4.5g 炒黃芩 9g 前胡 4.5g 大生地12g 化橘紅 9g 海浮石 12g全當(dāng)歸9g葶藶子 9g炙蘇子 9g 姜半夏 9g 白芥子3g

三診∶10 月 29 日。上方藥加減共服14 劑，現(xiàn)在已停服罌粟堿、激素，哮喘大減，偶有小發(fā)作，時間也很短。胃納增。脈弦細(xì)數(shù)而不揚，舌色，尚正，苔薄白，中心剝。續(xù)予清徹痰熱。

處方∶炙蘇子 9g 葶藶子 9g 白芥子 3g 旋覆花 9g（包） 杏仁 9g 前胡 6g 化橘紅 9g，炒黃芩 9g 炒枳殼 9g 全瓜蔞 12g 全當(dāng)歸 9g 北沙參 9g 炙甘草 4.5g 半貝丸 9g（分吞）7 劑

以后用此方加減續(xù)服藥14劑，哮喘完全控制，惟覺氣短，囑其常服冬蟲夏草補養(yǎng)肺氣、肺陰。至 1978年5 月隨訪，哮喘未再復(fù)發(fā)。

【按語】哮喘一病雖有寒喘、熱喘之分，但以余所見，純寒純熱者少，寒熱錯雜者多，當(dāng)其發(fā)作之時，必須溫寒并進(jìn)，水熱俱行，以小青龍湯加石膏投之，尚稱應(yīng)手。麻黃為治喘要藥，人盡知之，我則認(rèn)為對哮喘一病亦不過治標(biāo)之藥，即使用以治標(biāo)，有時也非所宜。此因哮喘久發(fā)，氣陰多虛，麻黃辛散，有劫肺傷 陰之弊?！督饏T要略·痰飲咳嗽篇》于服小青龍湯后出現(xiàn)變癥，出五方，不外小青龍湯方中藥味出入進(jìn)退，但有一點，不復(fù)再用麻黃，而且于姜辛半夏杏仁湯方證中說∶"其癥應(yīng)納麻黃，以其人遂痹，故不納之，若逆而納之者必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。"申明麻黃之戒。葉天士治哮喘，也有小青龍去麻黃細(xì)辛案例，前人這些理論與實踐，很值得我們深長思考。當(dāng)然，這并不是說麻黃絕對不可應(yīng)用。

哮喘一病治本在腎，為人所共知，因此，河車、坎炁等藥又屬常用，但我用之，效亦不一定佳，有時反易生痰妨胃，可能此等藥宜丸而不宜湯也，可能我用之未得其法。我對治本方面喜用當(dāng)歸、地黃、白芍 3 藥，或全用，或用其一二味，并與化痰藥同用，似較用河車、坎炁等藥為佳，亦即用金水六君之意。

治哮喘控制癥狀不難，難在斷根。青少年的哮喘，治愈率似較成年人為高，此因正當(dāng)發(fā)育時期，腎氣，充盈，原有向愈之機，不能貪天之功為己力。當(dāng)然，藥力的幫助，是起到一定作用的。

【編者評注】 金老先生從事中醫(yī)教學(xué)和臨床工作 40 余年，有豐富的經(jīng)驗和獨到見解，主要表現(xiàn)在治療常見病及疑難病時，常突破常法，果斷處置。如治哮喘，一般多以麻黃為要藥，而金氏，認(rèn)為麻黃辛散，有劫肺傷陰之弊，故臨床鮮用，而真用當(dāng)歸、地黃、白芍與化痰之品為伍，亦即取金水六君之意，并且認(rèn)為如此配伍，較河車，坎炁等藥為佳。這些寶責(zé)的經(jīng)驗，值得后人深究和借鑒。