十、先溫化后補(bǔ)益法治愈陰疽一例

袁某，男，41歲。

初診∶1973年1月29 日。

主訴及病史;自 1972 年 8 月起，感到腰背酸痛，兩下肢萎軟無力。當(dāng)時檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多次，均于1200～4500/mm3 之間，分類淋巴球較正常值增高。以往有肺結(jié)核和副睪結(jié)核史。 1972 年12 月 8 日于某院攝片示;第 9、第10 胸椎椎間隙狹窄，并見骨質(zhì)破壞，有冷膿腫可見。確診為"胸椎結(jié)核"。經(jīng)用西藥抗結(jié)核治療，病情未能控制而日趨加重。

診查∶慢性病容，形體消瘦，精神委頓，面色酰白，畏寒;下肢癱瘓，行動不能自主;第 9、第 10 胸椎棘突有明顯壓痛;右側(cè)胸部可捫及邊界不清的腫物，站立時較明顯，不紅不熱。苔薄黃膩，脈濡細(xì)。血沉為73mm/h。

辨證∶腎虧致骨骼空虛，風(fēng)寒乘虛而入，痰濁凝聚而成陰疽。治法∶治擬溫經(jīng)散寒化痰，益腎壯骨法。方用陽和湯加減。

處方∶凈麻黃 6g 大熟地12g 鹿角粉 3g（分吞） 生狗脊15g 補(bǔ)骨脂12g 白芥子 9g姜半夏9g川桂枝 9g白芍 6g生甘草 4.5g

囑臥（木板）床休息，加強(qiáng)食物營養(yǎng)，多曬太陽。

一診;諸癥同前，兼見盜汗、口干、發(fā)熱（38～38.5℃）。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（110 次/分）。陰虛火旺，有漸成瘡病之勢。擬養(yǎng)真陰、清虛熱、益腎壯骨，宜大補(bǔ)陰丸合清骨散加減。

處方∶左秦艽 9g 炙鱉甲 15g（先煎） 地骨皮 15g 虎杖 15g 百部 12g 丹參 9g 黃芩 9g 懷牛膝 12g 熟地12g 生狗脊 15g 炒川斷 12g 補(bǔ)骨脂15g 白芥子 9g

三診;前方加減服藥 4 個多月，胃納漸增，精神轉(zhuǎn)佳，體力逐步恢復(fù)。但攝片提示冷膿瘍較前增大。苔薄舌淡，脈細(xì)數(shù)。氣血兩虧，人參養(yǎng)營湯加減，以調(diào)補(bǔ)氣血 、益腎壯骨。

處方∶黨參 12g 焦白術(shù) 9g 當(dāng)歸 9g 生白芍 6g 懷牛膝 12g 炒川斷 12g 補(bǔ)骨脂12g 白芥子 9g 陳皮 4.5g 百部 9g 黃芩 9g 雞血藤 15g

四診;前方加減服藥 6 個多月，局部冷膿腫漸吸收。苔薄潤。脈率 72 次/分。查血沉為 9mm/h。已能參加全天輕工作。1974 年 6月 4 日攝片提示局部病變較以往諸片趨向好轉(zhuǎn)。為防復(fù)發(fā)，尚需鞏固療效。

處方∶當(dāng)歸片，每次 5片，每日 3 次;虎掙片，每次1 片，每日 2 次。均飯后服用。

【按語】 陰疽病期較長，是陰寒虛證。清代以前常與"流注"相混淆，自清代起才分開。流注屬陽證，膿出不久可愈;而陰疽流痰是陰寒虛證，纏綿日長，始有酸脹漫腫而微高起，但不堅(jiān)硬，潰后流豆腐渣樣物，難以收口，身體逐漸疲弱，相當(dāng)于西醫(yī)的"骨與關(guān)節(jié)結(jié)核"。其病因多是痰塞絡(luò)道，氣血虛寒，凝結(jié)而成。其大法是初服陽和湯，溫經(jīng)散寒而化痰結(jié);清后用人參養(yǎng)營湯，調(diào)補(bǔ)氣，血、益腎壯骨。本病例即用此法，再據(jù)辨證，略有變化，使冷膿腫也自行吸收。說明中醫(yī)中藥治療骨結(jié)核不但有效，且可免除手術(shù)。

十一、益氣托毒、養(yǎng)營補(bǔ)腎法治愈腎府痰結(jié)化膿一例

王某，男，38 歲。

初診∶1965年1月4 日。

主訴及病中;1957 年不慎跌傷脊背，因疼痛不能行走，在南京某醫(yī)院診治，攝片為"胸腰椎骨折"。以后雖能堅(jiān)持工作，但陰雨天背部酸痛，屈伸活動不利。伴低熱，1962 年 3 月起，發(fā)熱可高達(dá) 38℃左右，神疲乏力，胃納減少。1962 年 4 月發(fā)現(xiàn)脊背高突，并日見明顯，在某醫(yī)院拍片確診為"胸腰椎結(jié)核"。經(jīng)連續(xù)注射鏈霉素、口服異煙肼后發(fā)熱即退。1964 年 8 月，又感腰背酸痛不能伸直，低熱，同時發(fā)現(xiàn)右腰背起一腫塊，不熱不紅，逐漸增大，請某醫(yī)院骨科會診，確診為"胸腰椎結(jié)核并發(fā)冷膿腫"。后轉(zhuǎn)我院，經(jīng)西醫(yī)診查為脊背明顯后凸。胸椎 11、12 及腰椎 1、2、3 均有明顯壓痛，運(yùn)動受限制。左腰背側(cè)有1 腫塊，范圍15cm×15cm×3cm左右，皮色未變，已有明顯波動。

拍片;胸 10 椎體完全破壞，胸 9、11椎體近胸 10 邊緣也不整齊，胸 11～12 前緣見有骨橋相連。胸12、腰1椎體邊緣不整，間隙變狹。診斷為;胸 9～胸11及胸12、腰1椎體結(jié)核;腰椎肥大性變化。

診查;右腎俞流痰大如覆碗，漫腫色白邊界不清，按之中軟應(yīng)指，但無觸痛。神疲腰酸。既往有肺結(jié)核病史及腰部外傷史。苔薄膩，脈濡數(shù)。

辨證;氣血兩虧，骨骼不充，虛痰凝結(jié)，蘊(yùn)久化熱為膿，阻于腎府。治法;治擬益氣養(yǎng)營，補(bǔ)腎壯骨，佐以托毒。

處方;生黃芪 9g 潞黨參 9g 焦白術(shù) 9g全當(dāng)歸 9g 炒赤芍 9g 大熟地 12g 炒川斷 9g 炙狗脊 9g 桑寄生 9g 皂角針 4.5g

二診;1 月7日。腎俞流痰在局麻下切開，流出膿液 250ml左右，質(zhì)地稀薄夾有敗絮狀物質(zhì)。苔薄，脈濡。再擬前法出入。前方去皂角針，加鹿角片12g（先煎）、白芍 9g。外用紅油膏、二寶丹藥線引流。

以后一直服上方藥，至 3 月 10 日瘡面收斂。后發(fā)現(xiàn)兩腹股溝也起腫塊，外敷大布膏、十香散、桂麝散 2 個月而消散，體重增加 30 多斤，化驗(yàn)皆正常。出院后即上班。

【按語】 本例脊柱結(jié)核有 3 處冷膿腫。腰背部之冷膿腫，中醫(yī)認(rèn)為屬"腎俞虛痰"，要和流注（多發(fā)性肌肉深部膿腫）相鑒別。后者是陽證，初起至化膿只需1 個月左右，預(yù)后好。腎俞虛痰多發(fā)于氣營兩虧之體，是肝腎精血衰微，屬虛勞，預(yù)后較差，故《瘍科心得集》中說"本證潰膿，不能收功"?，F(xiàn)在看來，并沒有那么危險。臨床中曾治療本證多例，切開引流，效果皆良好。不少未成熟冷膿腫外敷十香散、桂麝散可以消散吸收，而不必切開排膿，說明外科病內(nèi)外同治很重要。中醫(yī)的外用藥能使膿腫消散，值得進(jìn)一步研究。