三、疏肝清熱、健脾鹽腎法治愈臌脹嘔血一例

曲某，男，47歲。

初診∶1960 年6月。

主訴及病史∶患者于1960 年 3 月經(jīng)北京某醫(yī)院檢查為食管靜脈曲張，肝功異常，確診為肝硬化伴食管靜脈曲張。1960 年 6 月由龔老診治。

診查∶患者 10 多年來常泛酸、噯氣、上腹脹痛，肝區(qū)隱痛，精神疲乏，面色略赤，四肢無力，胃納不佳，每餐進(jìn)食不足一兩，入眠艱難，噩夢紛紜，憂郁寡歡，鼻常衄血，齒亦常衄，在北京某醫(yī)院住院期間曾嘔血二次，大便溏泄，小便色黃。檢查;腹壁青筋暴怒，肝于肋下能觸及，中等硬度，脾肋下 3cm，脈弦緩，舌質(zhì)紅苔白滑。

辨證∶此為肝病已久，肝郁脾虛，致脾運(yùn)失常，子病及母，腎亦受損。辨為肝臟郁熱，脾腎兩虛之候。

治法∶宜"肝虛實(shí)脾"、"勞者溫之"，采用疏肝清熱、健脾溫腎大法。疏肝郁、清積熱、健運(yùn)中焦、增進(jìn)食欲為當(dāng)務(wù)之急，溫補(bǔ)之法宜后用之。

處方∶吳萸 1.5g 黃連 3g 京半夏10g丹參 12g 南沙參 12g建曲 12g 雞內(nèi)金12g 廣藿香10g 蒼術(shù) 6g 炒川楝 10g 陳皮10g

上方藥連服 5 劑后，噯氣吞酸減，胃納轉(zhuǎn)佳，惟睡眠仍不安，精神仍感疲倦乏力。因其食管靜脈曲張，慮其再度出血，宗"氣為血之帥"說，故擬益氣活血之劑。

處方;黃芪 12g 黨參 10g 白術(shù) 10g 茯苓 12g 陳皮 6g 炒棗仁 15g 川芎 6g當(dāng)歸 10g 白芍 10g 烏賊骨 12g 茜草根 10g 甘草 3g

上方藥連服10 劑后，噯氣吞酸大減，胃部舒適，睡眠亦有好轉(zhuǎn)，左關(guān)脈弦而有力，舌質(zhì)偏紅。故知肝尚有郁熱，擬散劑以疏肝清熱，湯劑以活血養(yǎng)肝，并培補(bǔ)脾腎。

散劑∶人工生黃粉0.15g，熊膽 0.3g，枯白礬0.15g，共研細(xì)末，裝入膠囊內(nèi)，每晚1 次，溫開水送下。

湯劑∶黃芪 12g 黨參 10g 于潛術(shù) 10g 茯苓 12g 當(dāng)歸 10g 川芎 6g 白芍 10g炒棗仁15g 陳皮 10g 烏賊骨 15g 益智仁10g

水煎，每日1劑。

散劑、湯劑各連服 10 天后，郁熱得解，肝區(qū)痛減，精神轉(zhuǎn)佳，惟睡眠仍欠安。治宜扶正為主，佐以安神之劑，仍散劑、湯劑并行。

散劑;琥珀粉 0. 6g，合歡花粉 0. 9g，晚睡前1次沖服。

湯劑∶干地黃 10g 肉桂 3g 黃芪 20g 黨參 12g 白術(shù) 10g 茯苓 12g京半夏 10g生牡蠣 15g 當(dāng)歸10g 白芍 10g

散劑、湯劑各連服 14 天后，精神及睡眠好轉(zhuǎn)，稍有噯氣吞酸，胃納大增，每餐進(jìn)食二兩許，肝區(qū)疼痛不顯，小便淺黃，大便已成形，病勢日有起色。治宜柔肝益氣，健脾補(bǔ)腎為主，輔以疏肝清熱之劑。湯劑用補(bǔ)中益氣湯加減。

處方;黃芪 25g黨參 15g當(dāng)歸 10g 焦白術(shù) 10g 升麻 3g柴胡 6g 陳皮 10g熟地12g肉桂 3g 麥冬12g 枸杞子12g 菟絲子10g 茯苓 12g 砂仁6g 甘草 6g

水煎服，每日1劑。

丸劑∶五靈脂 30g  蒲黃15g 黃連 10g 木通 30g 焦山梔15g 訶子 25g 青陳皮各 15g 當(dāng)歸15g 白芍15g 姜黃15g 郁金 25g 廣木香15g 紅花 15g

上藥共為細(xì)末，水泛為丸，如綠豆大。

丸劑每日早晚各服1.5g，溫開水送下。晚睡前仍服琥珀粉 0.6g、合歡花粉 0.9g，以照顧睡眠。

上方各藥連服 3 個月余，肝區(qū)疼痛、疲乏、吞酸、噯氣諸癥均消失，眠食均好。經(jīng)北京某醫(yī)院檢查;食管靜脈曲張不明顯，肝功恢復(fù)正常。囑患者早服補(bǔ)中益氣丸 6g，晚服麥味地黃丸 6g，以鞏固療效。經(jīng)服丸藥 4 個月，身體健康恢復(fù)較好，已能上班工作。

【按語】此例肝硬化，龔老認(rèn)為長期過度疲勞、飲食不節(jié)或情志不舒為其內(nèi)因，天行時邪為其外因。肝臟受邪，沒有及時治療，遷延日久，傷及脾腎二臟，以致出現(xiàn)肝郁克脾、中氣受損、脾腎兩虛之證。治宜疏肝清熱、健脾益腎。疏肝清熱以祛邪，健脾益腎以扶正。因肝病經(jīng)久不愈，必成正虛邪實(shí)之候，故應(yīng)健脾益腎。