三、當歸四逆湯加味治療傷寒血虛寒厥一例

王某，女。

初診∶1959年12月1日。主訴及病史∶患者突發(fā)心口難受。

診查∶惡心欲嘔，出氣迫促，張口呼吸，四肢厥冷，神氣苦楚，顏面口唇手指色青，舌苔白滑，脈微欲絕。

辨證∶傷寒血虛寒厥證（克山病慢型急性發(fā)作、心肌缺氧）。

治法;溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，益氣和胃，平肝降逆。當歸四逆湯加味1劑。

處方∶當歸18g桂枝18g白芍18g生姜30g大棗8枚通草12g炙甘草12g細辛10g人參9g吳萸18g白酒60ml

服第一煎后約2小時，患者手足溫暖，脈轉(zhuǎn)有力，呼吸轉(zhuǎn)平穩(wěn)，心口難受和惡心癥狀消失。服藥第二煎后，精神明顯好轉(zhuǎn)，癥狀消失，病人已脫險。

【按語】本例系克山病之厥證。實由患者平素心營虧損、心陽不振，中氣不足，導致腎陽虛衰，突然過度受寒，機體無力抗御外邪，心氣被遏導致全身功能降低，各臟器功能無力代償而成。心主血脈，為氣血運行之主宰，心氣虛，無力主宰血液運行，陽氣不能隨血脈通達于四肢體表，則見四肢厥冷，脈微欲絕。本患者由于中氣不足，脾胃虛弱，不能輸水谷之精于肝以養(yǎng)心肺，心肺失養(yǎng)則血瘀，氣虛則無力吸清吐濁，因而形成缺氧缺血現(xiàn)象，故呼吸迫促，顏面口唇手指色青，此為氣衰血瘀，運行障礙之表現(xiàn)。肝藏血，肝脾失調(diào)，肝血失養(yǎng)則肝郁氣逆，肝氣橫逆犯胃，胃虛失養(yǎng)則心口難受，惡心欲嘔。方中以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之當歸四逆湯加人參、生姜、吳萸，以益氣和胃，平肝降逆。妙在加入白酒60ml，使諸藥借助白酒上行之力，故一劑而證轉(zhuǎn)。

四、調(diào)理脾腎肝治愈臌脹一例

魏某，女，27歲。

主訴及病史;因產(chǎn)后腹脹18天，于1959年10月12日住院。入院后診為"肝硬化腹水"，轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。

診查∶癥見神疲乏力，形體消瘦，面色蒼白，頭暈頭痛，氣短腹脹，臍略外凸，兩下肢腫，雙足.發(fā)涼，便溏，有惡露，口苦，舌淡苔白，脈細弱。

辨證∶證屬脾腎陽虛。

治法∶宜溫腎健脾，化氣行水。

處方;熟地24g山藥12g山萸肉12g丹皮12g茯苓30g澤瀉15g肉桂12g附子15g車前子30g（包煎）牛膝15g

宜低鹽飲食。服藥1劑后，頭痛減輕，腹脹亦減，余癥同前。繼用上方藥2劑，尿量增多，腹圍縮小，腹脹減輕，仍有惡露，口苦、大便稀，日3～4次。繼用上方藥6劑，尿量明顯增多，腹脹減輕，食欲好，無惡露，大便日1次，脈舌同前。繼用上方藥3劑，腹脹消退，腹變平坦，腳已不腫，尿量減少，大便軟，面色較前紅潤，食后腹稍脹，舌淡苔白薄，脈虛細。證屬脾胃虛弱。治宜健脾益氣，佐以利水。

處方∶黨參9g姜半夏9g白術(shù)9g茯苓15g陳皮9g炙甘草9g附子9g車前子30g（包煎）生姜9g大棗2枚

服藥6劑，腹不脹，無不適，肝脾未觸及，二便正常，苔薄白，脈緩。痊愈出院，囑注意休息。內(nèi)服舒肝丸調(diào)理。

【按語】臌脹又稱"單腹脹"。臨證有"氣肢"、"血臌"、"水臌"、"蟲臌"四種。西醫(yī)所謂肝硬化腹水屬于本證范圍。本例證屬脾腎陽虛，故用濟生腎氣湯健脾溫腎、化氣行水，漸以圖進，服藥12劑后，腹脹腳腫消退，惡露已凈。病已衰去，見食腹脹，舌淡，脈虛細，考慮產(chǎn)后體虛，脾為后天之本，故以健脾益氣、培土固本，方用六君子湯加味。內(nèi)服舒肝丸，健脾疏肝，善后之設(shè)。