九、疏肝理氣、活血化淤、調和脾胃治愈胃院痛一例

鞏某，男，54歲。初診∶1974年8月15日。

主訴及病史∶于1972年5月出現(xiàn)間歇性胃脘部疼痛及燒灼感。經某醫(yī)院2次上消化道鋇餐造影，確診為"食管裂孔疝"。近1年來癥狀加重，1974年1月做胃纖維內窺鏡檢查，示有淺表性胃炎和食管炎，經過內科治療未見好轉，曾動員手術治療，患者未同意，遂來我院門診。

診查∶現(xiàn)癥自覺胃脘部及胸骨后疼痛明顯，納食不順，若吃饅頭或稍干燥的食物則感刺痛難忍，且對食品之冷熱十分敏感，只能吃溫食。不能吃水果及帶刺激性的食物，經常伴有噯氣吞酸，燒心，右脅疼痛，后背痛，大便干燥，數(shù)日一解，小便黃。舌苔薄稍黃，脈象沉弦。1959年曾患肝炎及膽囊炎。

辨證∶肝郁氣滯，脾胃不和，瘀阻血絡。

治法∶疏肝理氣，活血化痰，調和脾胃。

處方∶旋覆花10g生赭石10g（二味包）藿香10g杏仁10g橘紅10g白芍15g當歸10g香附10g生瓦楞30g刀豆子30g炒黃連3g焦白術10g木瓜10g藕節(jié)12g沉香面1.2g草河車10g

二診∶8月22日。服前方藥7劑，胃痛減輕，大便干燥。前方加瓜萎30g，火麻仁15g，繼服。

其后繼續(xù)來診5次，方藥無大變動，服藥近60劑，病情大見好轉，胃疼、吞酸、燒心等諸癥狀大部已消失，對于干硬食物與冷熱溫度已能適應，惟有時胃部稍感脹痛，不耐辛辣等刺激性食物，大便較干。經鋇餐造影復查;食管粘膜不粗，管壁光滑，無異常狹窄及充盈缺損，胃粘膜皺襞未見充盈缺損和龕影。

【按語】此例患者因膈肌先天性缺損。發(fā)生食管裂孔疝，并發(fā)食管炎和胃炎，以后胃脘及胸骨后疼痛，甚至影響進食，雖經保守療法，未見效果。關老認為;患者過去曾患肝炎與膽囊炎，此后右脅經常作痛，近二年來出現(xiàn)胃痛。是以肝郁氣滯肝氣犯，胃用肝胃不和，故見，噯氣吞酸。遷延日久，以致脾運失健，氣郁生痰，瘀阻血絡，故進食則刺痛;大便干燥系因脾氣不運，陰虧血涸而致。治以疏肝理氣，調和脾胃，活血化痰，使之肝脾調和，氣機暢達，氣順則痰消，血活則痰化。方中旋覆花、代赭石、香附、藿香、黃連、木瓜、沉香、焦白術等疏肝理氣、健脾和胃;橘紅、杏仁化痰;藕節(jié)、草河車、當歸、白芍、麻仁、瓜蔞活血通絡，養(yǎng)血潤燥;生瓦楞、刀豆子和胃降逆。全方使之脾升胃降，肝脾和調，氣機暢達。氣血津液流通，瘀阻得解，痰消氣順，癥狀得以緩解。

十、補氣養(yǎng)血、理氣活血利水法治愈臌脹一例

許某，男，27歲。

主訴及病史;1年來腹?jié)u脹大，下肢浮腫，尿少，尿色茶紅，經常扇郵?；?/span>;黃疸指數(shù)5單位，膽紅素0.4mg%，麝濁5單位，麝絮（十），高田氏反應（十），血漿蛋白3.407g%，球蛋白1.898g%。西醫(yī)診為肝硬化腹水。

診查∶氣短乏力，食欲不振，左肋下端時有疼痛，腹脹，下肢浮腫，溲黃尿少。舌質暗淡，苔白，脈象沉細。

辨證∶氣血兩虛，肝郁血瘀，水濕內停。

治法∶補氣養(yǎng)血，理氣活血佐以利水。

處方;黃芪30g丹參15g醋柴胡4.5g當歸12g杭白芍15g杏仁10g橘紅10g香附10g郁金7.5g丹皮10g紅花6g澤蘭15g牡蠣15g木瓜12g牛膝10g木香3g砂仁3g生姜皮3g腹皮子各12g通草3g薏仁米12g抽葫蘆15g冬瓜皮子各12g車前子12g（包）

以上方為主，后隨證略有加減，共服藥3個月。藥后除偶有齒齦出血外，已無任何不適，食睡二便均正常。查體∶腹水征消失，腹圍80cm，脾大如前，肝未觸及，下肢不腫?；灐命S疸指數(shù)4單位，膽紅素0.8mg%，麝濁3單位，麝絮（—），高田氏（—），血漿蛋白3.536g%，球蛋白2.157g%。出院門診觀察，繼續(xù)治療。

【按語】重視調理氣血是關老治病的最大特點，疾病不論外感、內傷，急性、慢性，惟使其氣血和暢，才能給疾病的痊愈創(chuàng)造最有利條件;反之，氣血運行乖澀，往往是造成疾病遷延不愈的因素;但調理氣血亦必須在辨證論治中加以運用，如痛淺癥急日短者，常取調氣，和血;病深癥緩日久者，常取補氣養(yǎng)血;補氣活血;故對肝硬化病例一般以雙補氣血治本為主，常以八珍湯為基礎加減化裁。由于黃芪補氣升陽，固表行水，托里生肌，丹參功同四物，養(yǎng)血活血，所以黃芪、丹參常配合同用效果尚好。在理氣，活血時盡量選用既能舒暢氣血，但又不傷氣，耗血的藥物。他常用醋柴胡、木瓜疏肝理氣，前人原有柴胡劫肝陰之說，以其具有升舉陽氣之力，今柴胡用醋制，酸能入肝，且酸斂之性可以制約柴胡劫陰，升發(fā)之弊;木瓜亦酸溫，能疏肝和絡化濕。此外，香附、郁金既能調氣又能理血，亦屬常用。澤蘭不但常用，而且有時重用 30g，因澤蘭除能通行肝、脾祛瘀通經之外，還有行水之功，其性微溫，其氣，清香，故對于痞塊、腹水者最為相宜。