八、脾腎雙補(bǔ)法治愈遺尿一例

吳某，男，7歲。

初診∶1977年 8月25 日。

主訴及病史∶患兒常年尿床，輕則兩三夜1 次，甚者一晚 2 次，尿頻而多。

診查;面色蒼黃，腰膝酸軟，寐不安，精神差，飲食后常惡心，大便如常。舌質(zhì)淡苔薄白，脈象細(xì)沉。

辨證∶脾腎兩虛，氣化功能失調(diào)，兼胃失和降。

治法∶補(bǔ)益脾腎，佐以和胃安神。

處方∶桑螵蛸 10g 金櫻子10g 菟絲子10g 仙茅10g 雞內(nèi)金 5g 黃芪 10g 合歡皮 10g 清半夏6g

二診∶9 月 8 日。服藥 3 劑，尿床明顯減少，2 周來只尿床 1 次，精神亦較前振奮，夜寐得安，惡心得止。守前方去雞內(nèi)金、桑螵蛸，加覆盆子、烏藥。

處方∶金櫻子10g 菟絲子10g 仙茅10g 覆盆子10g 黃芪 10g 清半夏 6g 合歡皮 10g 烏藥 6g  6 劑

隨訪;近月來尿床未再出現(xiàn)，他癥亦除，近期告愈。

【按語】遺尿證多與脾、腎、膀胱功能失調(diào)有關(guān)。腎主固藏，脾主升運(yùn)，脾腎氣，虛影響膀胱氣化功能則見本病，治療應(yīng)以補(bǔ)脾益腎之法。本例患者，在脾腎兩虛的基礎(chǔ)上，兼見胃失和降、心神不安，故方中以桑螵蛸、菟絲子、仙茅溫補(bǔ)腎陽;以金櫻子、雞內(nèi)金固澀止遺溺;黃芪以益脾氣（中氣）;半夏和胃降逆;合歡皮以安神。復(fù)診時尿床癥狀大為好轉(zhuǎn)，他癥亦見減輕，故于前方去雞內(nèi)金、桑螵蛸，加覆盆子以溫腎縮尿，烏藥以溫膀胱，從而使遺溺止，他癥亦除。治療遺尿，一般常單用溫腎固澀之法，治療本例，董老注意在調(diào)補(bǔ)脾腎的同時兼以和胃，使其升降機(jī)能恢復(fù)，收效較好，值得借鑒。

九、通竅活血湯治愈頭痛一例

殷某，男，32 歲。初診∶1976年7月10日。

主訴及病史∶患者 3 年前開始頭痛，左側(cè)為甚，初起輕微，痛呈陣發(fā)，近年來頭痛發(fā)作較頻，尤以春夏發(fā)作較劇，此次發(fā)作已 2個月余，痛勢不減，痛甚時頭皮抽掣，伴惡心，飲食乏味，口苦，二便正常。西醫(yī)檢查，顱神經(jīng)及眼底正常，無運(yùn)動感覺障礙，反射正常，無錐體束征。顱腦檢查∶中線波未見明顯偏移。

診斷∶血管性頭痛。屢行中西藥治療效不顯。

診查∶舌質(zhì)紅、苔根黃膩，脈象弦細(xì)。

辨證∶瘀血頭痛，久痛不止。

治法∶通竅活血化瘀。以通竅活血湯化裁。

處方∶當(dāng)歸 10g赤芍 6g川芎 10g 桃仁 6g 紅花 6g 生姜 10g 蔥白（切碎）6g 黃酒 250g 麝香0.15g

每劑煎至一酒杯，麝香用絹布包，入藥汁再煎二三沸取出（可用3 次，即五厘麝香可作 3 劑藥用）。服藥每日1劑，服3天，停3天。

上藥服 12 劑后，頭痛諸癥均除;隨訪年余，迄未復(fù)發(fā)。

【按語】王清任認(rèn)為，凡頭痛用他方久治無效者，通竅活血湯有效，用以主治頭面血瘀之癥，如久聾、酒糟鼻、紫癲等。本案頭痛三載，雖無瘀血之外癥，但宗久痛入絡(luò)之理，選用王氏通竅活血湯為治，藥以赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血消瘀;生姜、蔥白辛溫通陽;更入麝香、黃酒辛溫透竅、通絡(luò)行瘀引藥上行，直至巔頂;藥用 12 劑頭痛即愈。董老善于交通化裁本方以治療血管性頭痛、損傷性頭痛以及久治無效的偏正頭風(fēng)頭痛，均獲良效;并認(rèn)為，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)在治療頭痛中是一個重要的治療法則，某些經(jīng)久不愈的頭痛，全此則往往無效;在應(yīng)用該方時，一定要取黃酒之溫通，麝香之辛竄，以取其能溫通經(jīng)絡(luò)而直達(dá)病所，始克有濟(jì)。