例二 香砂六君子湯加減治嘈雜

王某，女，29歲。

初診;1985年9月24 日。

主訴及病史;近幾個(gè)月來(lái)胃脘疼痛，夜間為甚，以致不能安臥，胃中嘈雜難忍，莫可明狀，不能彎腰，褲帶亦不能勒緊，平臣時(shí)癥亦加重，故夜間需坐著睡覺(jué)。 伴有噯氣，納物欠佳，飲水則腸鳴轆轆，四肢欠溫，大便尚調(diào)。曾多方求醫(yī)未見(jiàn)寸效，以致性情急躁，對(duì)治療失去信心。

診查∶舌苔薄白，脈弦滑。

辨證、治法∶證屬肝胃不和，亟予調(diào)理。

處方;太子參 15g 連皮苓 30g 白術(shù) 10g炙草 10g 陳皮 10g 法夏 10g 木香 8g焦六曲 12g炒內(nèi)金 6g 荷梗 3g 炒枳殼 8g 旋覆花10g生赭石 10g百合 30g 烏藥15g 佛手片 10g 玫瑰花 5g 炒山梔 8g

二診∶10 月 15 日。上方藥服 16 劑，胃中嘈雜已明顯減輕，脘痛亦緩，他癥均不同程度改善;惟因近日情志刺激，時(shí)覺(jué)心中煩急。舌脈同前。再本前法出入。上方連皮苓改茯苓 16g，去木香、炒內(nèi)金、焦六曲，加白蒺藜 12g，焦三仙 30g。

三診∶11月8 日。上方藥又服 20 劑，諸癥已明顯好轉(zhuǎn)，心情亦較前舒暢，能正常上班，惟晨起時(shí)稍感不適，舌脈同前。再以初診方繼服，以圖根治。

【按語(yǔ)】"嘈雜"是一種似饑非饑、似辣非辣、似痛非痛之不可明狀的自覺(jué)癥狀。在辨證上無(wú)特異性，故治療亦無(wú)常法和定方。此患者乃因久病，水谷納少，脾胃氣虛，復(fù)又因病致郁而成肝胃不和之候，故治療時(shí)重用香砂六君湯健運(yùn)中焦，又以焦六曲、炒內(nèi)金消導(dǎo)助運(yùn)，更有荷梗清輕上浮，以遂脾之升運(yùn)。覆花、生赭石可以鎮(zhèn)肝和胃以降逆，百合湯調(diào)肺以協(xié)胃氣之通降，佛手、玫瑰花疏肝和胃理氣，炒山梔清其郁熱。諸藥用之，則脾胃健，升降復(fù)，正勝而邪退，故病能向愈。

三、辨證治愈痞滿(mǎn)兩例

例一  健運(yùn)中焦法

蔡某，男，55 歲。

初診∶1984 年 9月4日。

主訴及病史;患慢性胃病已 10 余年。1983 年初在北醫(yī)三院作纖維胃鏡示"萎縮性胃炎"。1984 年初又在該院作胃鏡，診斷同前。

診查;刻診癥見(jiàn)胃脘痞悶，時(shí)作疼痛，噯氣不舒，納食欠佳，大便時(shí)溏，精力疲頓，身畏風(fēng)寒，亦怕涼食。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈弦細(xì)。

辨證、治法∶證屬脾胃虛弱，擬健運(yùn)中焦。

處方∶連皮苓 30g 蒼白術(shù)各 10g臺(tái)黨參15g 陳皮 10g 炙草 10g 法夏 10g焦六曲 12g覆花10g生赭石10g 冬瓜皮 30g大腹皮 10g

以上方為主，并隨時(shí)據(jù)證稍事出入，服藥約 60 劑，諸癥悉除，一如常人。1985 年初復(fù)查胃鏡，顯示"淺表性胃炎"。此后 1 年未服用任何藥物，無(wú)特殊不適，飲納如常。

【按語(yǔ)】此證乃脾胃虛弱，據(jù)證不難辨識(shí)，但辨證要點(diǎn)在身畏風(fēng)寒、怕涼食等癥，乃脾虛濕盛之象;因濕屬陰邪，遇寒則凝，得溫則化，故亦有喜溫惡寒的特點(diǎn)，不可以寒賅之。對(duì)濕與寒二者之鑒別在于四診合參，二者治療亦有別，故方中重用茯苓皮、冬瓜皮各 30g，旨在利濕以解脾之困，用蒼術(shù)苦溫燥濕，復(fù)用六君湯健脾胃，強(qiáng)運(yùn)化。對(duì)于脾胃虛弱者，步老強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)，即在補(bǔ)益之中加用通調(diào)氣血之品;這是因?yàn)樘撟C雖以正虛為本，但脾胃主運(yùn)化，虛則運(yùn)化無(wú)權(quán)，而因虛致實(shí)，終見(jiàn)虛實(shí)互見(jiàn)之證，值此純補(bǔ)則有壅邪之慮，純攻難免有傷正之虞。治療時(shí)每多選用六君湯加減，使補(bǔ)而不雍，通勿傷正。此外，本例能獲良效，還在于認(rèn)證準(zhǔn)確，守法守方，對(duì)于慢性病的治療尤其如此。倘若朝訂幕改則欲速不達(dá)矣。

例二  消導(dǎo)調(diào)中法

趙某，男，24 歲。

初診;1985年9月 24 日。

主訴及病史;1個(gè)月來(lái)胃脘脹滿(mǎn)，食后益甚，燒心、泛酸，噯氣頻作，納物一般，大便尚調(diào)。診查∶六脈弦滑，舌質(zhì)稍紅，苔白膩兼黃。

辨證∶證屬飲食不節(jié)，中焦失運(yùn)。

治法∶擬予消導(dǎo)調(diào)中。

處方∶木香10g 枳殼10g檳榔10g 陳皮10g 生赭石10g 覆花10g 焦六曲10g厚樸 10g馬尾連 8g 吳萸 6g 茯苓皮 30g砂仁5g

二診∶9 月 28 日。藥盡4劑，燒心、泛酸已平，腕脹噯氣均緩。舌如前。再為消導(dǎo)運(yùn)中，以前方變通。上方去尾連、吳萸;加白術(shù) 10g、冬瓜皮 30g、太子參 15g。

三診∶10 月 4 日。藥又進(jìn) 4 劑，諸癥續(xù)減而未盡除;近因飲食未和，時(shí)感惡心。脈仍弦小，舌質(zhì)略紅，苔白膩，稍兼黃。仍本前法，佐清化和中。上方加竹茹 20g、生姜 8g、法夏 10g、炒內(nèi)金 6g。

四診∶10 月 8 日。諸癥幾平，惟空腹時(shí)或飲食過(guò)量后稍有不適。舌黃苔已退，脈如前。再予上方 4 劑以鞏固療效。

【按語(yǔ)】此患者雖未有明確的傷食史，但據(jù)其脈癥舌苔，可辨為食滯傷中，脾失運(yùn)導(dǎo)。且其年輕質(zhì)壯，病暫邪實(shí)，故先投以消導(dǎo)運(yùn)中、和胃行氣之品，初顯其效，繼則加重健脾益氣，之藥以全其功。 蓋傷食之癥或因虛而傷食，或因?qū)嵍绿?，多虛?shí)兼夾，要能權(quán)衡輕重，分清緩急，并結(jié)合體質(zhì)之強(qiáng)弱，靈活施治。步老治療此類(lèi)疾患，多從香砂六君、保和丸、枳術(shù)丸合方加減化裁，查其虛實(shí)，中病為度。兼有他癥者，則據(jù)情靈活加減，多有效驗(yàn)。