四、通腑瀉熱法治療肺炎喘嗽一例

李某，男，3 歲。

初診∶1983年3月 16日。

主訴及病史;患兒于 3 月 14 日午夜 1時(shí)許突然發(fā)熱無汁，驚惕不安，清晨時(shí)身熱又 見增高，伴以咳喊氣急，嘔吐，煩躁不安。至某醫(yī)院急診，收住院診治。人院后檢查，體溫升高至 40.2℃，呼吸急促，最翼煽動(dòng)，面呈蒼白，口唇紫組，吸幻，小率140 次/分，兩肺滿布細(xì)密濕性啰音。X線檢查;兩側(cè)肺葉有大小不等片狀浸潤(rùn)陰影。外周血象;白細(xì)胞 9800/mm3，中性 58%，淋巴 42%，診為病毒性肺炎，并發(fā)心力衰竭。除給予清熱鎮(zhèn)靜止咳等對(duì)癥治療外，并施以輸液、給氧等支持療法。迨至翌日中午，因患兒出現(xiàn)陳-施呼吸，遂邀余會(huì)診。

診查∶壯熱（39.8℃），有汗不解，咳憋喘促，鼻煽而干，手足厥冷，神煩嗜臥，哭無涕淚，腹脹而滿，二便閉塞。舌苔糙膩，舌質(zhì)紅絳，兩脈弦滑數(shù)大有力。

辨證∶證屬溫邪化火，火毒逼迫氣營(yíng)，形成熱深厥深之證。

治法∶治當(dāng)上病下取，通腑泄熱。宗犀連承氣湯加減。

處方∶犀角粉1.5g（沖） 生地 10g 黃連1g 風(fēng)化硝5g（化服） 生大黃10g（后下） 生甘草 3g 連翹 10g 赤芍 10g 淡竹葉 10g 生石膏 25g（先下）

1劑，水煎分3次服。

二診;藥后大便暢瀉 2 次，體溫逐漸下降（38.3℃），手足轉(zhuǎn)溫，喘促鼻煽顯著平定，咳嗽轉(zhuǎn)爽。舌苔化薄，尖仍紅赤，脈象尚呈弦滑。證屬溫邪痰熱漸化，余邪尚蘊(yùn)肺胃，治當(dāng)清熱化痰，宣肺止咳。

處方;南沙參 10g桑葉 10g 生石膏 25g（先下）杏仁 10g 黃芩 10g 黛蛤散 10g（包）海浮石10g

3 劑，每日1劑，水煎分三四次服。

三診;身熱已解，呼吸平穩(wěn)，咳嗽輕微，脈弦已和，惟有口渴喜飲，倦怠嗜臥，苔薄質(zhì)紅。此為溫邪余焰未熄，治宜養(yǎng)陰清熱，以善其后。

處方;南沙參10g 麥冬10g 生地10g石斛10g 玉竹10g 地骨皮10g 黃芩10g炙杷葉10g 大貝母 6g

1 周后經(jīng)該院胸透檢查，肺部陰影已吸收，痊愈出院。

【按語】病毒性肺炎一般多系外邪閉肺、痰熱內(nèi)蘊(yùn)所致。治療總以宣肺止咳、清熱豁痰為主。但本例病情來勢(shì)急暴，邪熱不得外泄，因而迅即氣營(yíng)兩燔，出現(xiàn)哭無涕淚，咳憋不已，抬肩喘息，搖身擷肚，呼吸短促不勻等"肺氣垂絕"現(xiàn)象，大有危殆之勢(shì)。此時(shí)肺之化源將竭，若宣提肺氣，開之則會(huì)促其肺氣閉絕，故治當(dāng)釜底抽薪，上病下取，實(shí)則瀉之。蓋肺主一身之氣化，通調(diào)水道，與大腸相表里，通利大腸，適以減輕肺之壅塞。故用風(fēng)化硝、大黃、生甘草調(diào)胃通下以泄熱，犀角 、生地、赤芍 、黃連、石膏涼營(yíng)解毒以泄熱，藥后身熱趨降，熱深厥深解除，收到"急下存陰"之效。

小兒形體嬌柔，必須正盛邪實(shí)方可使用下法;否則，將有胃氣損傷之虞。正如《溫病條辯》指出∶"熱邪最易傷陰，往往下后正虛，邪氣復(fù)聚"。本例主要是掌握了古苔糙膩、脈象弦滑、高熱不退、二便閉塞的腑實(shí)證群，故當(dāng)機(jī)立斷，下后效如梓鼓。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，如果津傷明顯，口干舌紅絳而津少者，可用鮮沙參、鮮石斛、鮮生地、鮮蘆根養(yǎng)陰生津，佐以少量苦寒泄熱之大黃、黃連、黃芩清熱通下，亦常達(dá)到"清滋而不礙胃，通下而不傷正"的目的。

五、溫振胃陽、蠲飲定喘法治療肺炎痰喘一例

李某，女，8個(gè)月。初診∶1958年12 月18日。

主訴及病史∶患兒因發(fā)燒，氣喘于12 月 1 日住院。入院前 1周，發(fā)熱，咳嗽，3 天后熱勢(shì)增高，氣喘不平，曾服氨茶堿及磺胺類藥物，注射青霾素未見好轉(zhuǎn)。入院時(shí)體溫 38℃，氣喘鼻煽，兩肺有彌漫性細(xì)小水泡音，白細(xì)胞總數(shù) 10200/mm3，中性 60%，淋巴 35%，單核1%。胸透;右肺中下野見有大片狀模糊陰影，不甚致密。即按肺炎治療，注射青、鏈霉素及用對(duì)癥療法，仍然持續(xù)高燒，氣喘加重，又增用金霉素、氯霉素、紅霉素治療。至 12 月 12 日癥狀加重，體溫高達(dá) 39.2℃，1 日間升降變化很大，嗜睡，面色發(fā)青，氣喘痰壅，大便稀黃。胸透∶兩肺大片狀陰影，右肺上野及中里，左肺下野陰影模糊。采用中藥疏宣肅降法治療 5 天，體溫隆而復(fù)升，氣喘痰涎壅盛，胸透同上，炎癥未見吸收，遂邀余會(huì)診。

診查;現(xiàn)癥身熱不揚(yáng)，修嘴不爽，氣喘不已，痰聲轆轆，滿口稀沫，腹脹納呆。苔白膩，指紋暗而不明，兼之口角青氣浮浮，山根露青。

辨證;證屬病久體虛，陰陽稚弱，加以乳水不運(yùn)，以致胃陽不振，水停心下，上泛而作喘鳴。治法;治當(dāng)溫振胃陽，蠲飲定喘，苓桂術(shù)甘湯加味主之。

處方∶云茯苓 10g 桂心1.5g（后下）炒白術(shù) 5g 炙甘草 1.5g 陳皮 3g炒半夏 3g萊菔子3g 姜皮 1g

5劑，每日1劑，水煎分 3 次服。

二診∶藥后痰化喘平，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，精神佳，食欲振，腹不脹。苔薄白，胸透，肺部陰影吸收大半。前方既合病機(jī)，再擬溫振胃陽，以善其后。

處方;云獲苓10g  桂心1.5g（后下）  炒白術(shù) 5g  炙甘草 1.5g   生姜2片  大棗5枚     焦三仙各 10g

5劑，每日1劑，水煎分3 次服。

【按語】此例初起本系外感夾滯，由于綿延未解以致痰阻胸中、支塞肺胃，原可投以苦辛通降，開中焦痰實(shí)，通宣肺氣之閉，而收熱解痰化、喘平滿減之效。 無奈坐失良機(jī)，遷延時(shí)日，乃至患兒病久體弱，中焦陽虛，納食不運(yùn)，造成水飲內(nèi)停，痰隨氣逆，以致氣喘復(fù)作，痰涎雍盛，身熱降而復(fù)升。因此，在治療方面必須溫運(yùn)陽氣，培中滲濕。故用茯芩補(bǔ)脾化濕，既可補(bǔ)土生金，又能利水滲飲。然而痰飲之所以為患，多由氣化不行;氣化之所以失常，又由于陽氣不足，故輔以桂心溫陽化氣，與茯苓同伍，共治已停痰飲。白術(shù)、甘草培中健脾，使中焦健運(yùn)，白術(shù)能運(yùn)化水濕，以壯痰飲再生。復(fù)加陳皮、半夏、萊菔子利氣，化痰，干姜溫振胃陽，姜皮以利水飲，而使中陽恢復(fù)，則氣化行，脾氣健運(yùn)則痰飲去，諸癥遂解而愈。當(dāng)時(shí)若執(zhí)小兒體純陽不可妄用溫本之劑，如參、芪、術(shù)、附、姜、砂等藥，又何能奏功。