七、扶正固本、化瘀削堅法治愈癥瘕一例

于某，女，69歲。

初診∶1977年6月

主訴及病史;發(fā)病7個月余。1976年11月經(jīng)腫瘤醫(yī)院檢查診為"結(jié)腸癌"，待做病理檢查。主癥;左肋下部有包塊如成人拳頭大，堅硬，痛有定處。腹膨大有腹水，胃脹不思食，便秘，小便短少、色淺黃，眩暈，倦怠。

診查∶精神疲憊，表情痛苦，顏面蒼白，唇紫，舌質(zhì)淡紅有紫點、無苔。脈弦澀，原體重80kg，現(xiàn)降至57.5kg，自已不能行動。

辨證∶證屬氣滯血瘀癥瘕病。

治法;治擬益氣健脾、化滯削堅、活血行瘀法。宗《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》理沖湯加味。

處方∶黃芪25g黨參20g于術(shù)20g山藥25g知母20g天花粉20g三棱20g莪術(shù)15g雞內(nèi)金25g當(dāng)歸20g桃仁20g

1劑2煎，取汁300ml，早、晚2次溫服，連服10劑。

二診;腹膨大消半，腫塊縮小，仍然食少胃脹，便秘。臟服腑氣化機能微調(diào)。三焦之職欲復(fù)，氣滯微散，血行漸暢。仍有脾胃健運失司之故。改服自我擬消食湯加減，以扶脾胃運化之機，助氣血生化之源，通利三焦。

處方∶黨參25g白術(shù)25g茯苓25g神曲25g麥芽20g陳皮20g白蔻10g厚樸15g枳實15g大腹皮20g澤瀉15g木通15g酒大黃7.5g甘草10g

1劑2煎，取汁300ml，早、晚2次溫服。

三診;胃和食增，便調(diào)，小便利量多，腹消如常，腫塊同前，脈轉(zhuǎn)弦滑。脾胃健運、機能漸調(diào)，臟腑功能欲復(fù)，三焦氣化功能已暢，氣血循行微利，癥瘕漸散。仍用理中湯加味，集中攻堅削積，以散癥瘕。囑連服藥10劑。

四診;服藥后飲食倍增，體力已復(fù)，行動自如，腫塊縮小如鴨卵，諸癥悉減，脈轉(zhuǎn)緩滑。改服加減消食湯，前方減酒大黃、澤瀉、木通，加香附20g，囑連服藥10劑。

停藥月后，體重增至77.5kg，諸癥消失，腫塊如鴨卵未發(fā)展，已如常人，無任何不適，可做簡單家務(wù)勞動。追訪3年，病未復(fù)發(fā)，8年后因腦出血病故。

【按語】從脈證分析，本例系肝郁氣滯，脾運無權(quán)，氣血來源逐漸減少;臟腑機能日衰，氣機不疏;以致氣行失利而后血瘀;瘀血凝結(jié)日久形成堅硬腫塊，固定不移而疼痛。"癥者徵也"，有形可征，腫塊固定、堅硬牢固、推之不移，就是積或稱為癥;"瘕者假也"，可以推移轉(zhuǎn)動，忽聚忽散，就是瘕或稱為聚。一般認(rèn)為積為血病，聚為氣病，本例先氣病而后致成血病，故定為癥瘕。因臟腑機能衰弱，氣機失調(diào)形成本證，故治療采取益氣健脾之品，以壯臟腑之氣機;用化滯破積削堅之品，以消腫塊;用活血行瘀之品，以推動營衛(wèi)循行，舒通血脈，助破堅消積之力。兼服益氣健脾、消食化積之劑，助氣血生化之源，以培固后天之本，亦為消癥破積必須佐用之治法。

八、逐瘀血生新血法治愈產(chǎn)后敗血發(fā)狂一例

一產(chǎn)婦。初診∶1963年仲秋。

主訴及病史（家人代訴）∶患者產(chǎn)后7天，惡露不下，發(fā)燒，腹脹痛不可近手。躁動不寧，兩目直視，神識不清，時而兩手抓胸，時而譫狂，不避親疏，語無倫次。

診查∶顏面青紫，舌質(zhì)紫絳，苔薄白。有時呻吟，呼吸息促。脈沉澀，捫之少腹有硬塊、拒按。

辨證∶病屬產(chǎn)后敗血凝結(jié)不下，攻心致發(fā)狂證。

治法∶治擬生血益心、逐瘀通經(jīng)法。

處方∶當(dāng)歸20g丹參25g坤草20g澤蘭20g炒芥穗5g桃仁15g紅花7.5g香附25g延胡索15g甘草10g

水煎服，1劑兩煎，取汁300ml，早、午、晚分3次溫服。

二診∶前方藥服2劑，惡露漸下，色紫暗有血塊;腹脹痛止，他癥亦趨好轉(zhuǎn);仍時而語無倫次，譫狂躁動。此系敗血未盡，上犯心包，神明被擾之故。前方去芥穗、香附，加節(jié)菖蒲、郁金以利心竅、醒神明。《本草》記載∶菖蒲辛溫能開心孔、利九竅;郁金輕揚上行入心包絡(luò)，治婦人經(jīng)脈逆行，產(chǎn)后敗血攻心、顛狂失心。

三診∶前方藥服3劑，患者神志清，交談如常人，捫之少腹濡軟，脈轉(zhuǎn)緩滑，血下微量、色正常。此為瘀血化、惡露盡、心氣通，囑前方藥再服2劑，后神清心爽而痊愈。

【按語】本案因由產(chǎn)后惡露閉阻胞脈，敗血上犯心包而致發(fā)狂。病屬邪實，治當(dāng)速下惡血方能使病愈。慮其產(chǎn)后體虛，治宜攻補兼施。補中寓攻，使補而不助邪，攻實不傷正，邪去臟腑氣血不損，無遺患于后。配方篩選婦科經(jīng)產(chǎn)良藥，取當(dāng)歸、丹參、坤草、澤蘭為主輔，當(dāng)歸甘溫和血養(yǎng)血，為血中之氣藥;丹參色赤入心包絡(luò)，破宿血生新血，調(diào)經(jīng)脈，功兼四物;坤草入心包肝經(jīng)，行血去瘀生新;澤蘭和血散郁，通九竅，養(yǎng)血氣，破宿血，補而不滯，行而不峻;佐以炒芥穗入肝經(jīng)氣分，其氣溫散，行血氣.;桃仁入血分，泄血滯生新血，紅花入心經(jīng)生心血，破瘀生血;延胡索治產(chǎn)后暴血上沖，走而不守，行血中氣滯，氣中血滯;香附乃血中之氣藥，止諸痛;甘草為使，調(diào)和諸藥。