五、增液湯加味治愈溫病誤汗竭陰一例

宋某，女，35歲。

初診∶1974年6月。

主訴及病史;初病發(fā)熱、口渴、微惡寒、頭身痛、咳嗽，經(jīng)用中西藥發(fā)汗止咳，未愈。現(xiàn)臥床不起。主癥為咳嗽氣短，心煩，眩暈，口渴喜涼飲，不思食，周身痛，小便短赤，大便燥結(jié)不下。

診查;面色潮紅，口唇色赤干裂;舌質(zhì)赤，苔黃厚、根部焦黑干燥。脈急促無力。

辨證∶病屬春溫誤汗耗傷陰液壞病。

治法;冶擬滋陰清熱、壯水制陽法，方宗《溫病條辨》增液湯加味。

處方∶生地25g元參50g麥冬20g知母20g天花粉20g生白芍20g金銀花25g連翹20g桑葉20g板藍根25g甘草10g

1劑，水煎2次，取汁300ml，早、午、晚分3次溫服，連服3劑。

二診;服藥后，諸癥顯效，大便下燥屎數(shù)枚;小便量較前多、色變黃。溫邪漸去，陰液微充，氣陰欲復，繼用前方再服藥3劑，服法同前。

三診;諸癥悉除，二便調(diào)，已能起床活動，脈轉(zhuǎn)緩滑。此溫邪去，氣陰漸復。惟覺體弱乏力、氣短，為溫病康復之初，津、精、血、液未充之故。方取生脈散加味，酸甘化陰以善后。

處方∶黨參30g麥門冬20g五味子15g山藥50g桑葉20g金銀花20g甘草10g

水煎服，連服5劑。

【按語】"溫邪上犯，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/span>"病發(fā)于春，發(fā)熱口渴、咳嗽、微惡風寒，是溫熱之邪犯肺，治當辛涼解表，清熱宣肺，攝護陰液，以防病變。治反辛溫發(fā)汗，造成一派陰竭壞癥，脈急數(shù)無力是氣陰大傷，陰虧陽亢;小便黃赤短少、大便燥結(jié)不下，示無水行舟，津傷已極;且唇干裂、苔黃厚、舌根部焦黑干燥，腎陰將涸已見。腎者，陰液之根，病為溫病誤汗陰欲竭無疑。故治擬《溫病條辨》增液湯加味，滋陰壯水以制陽，清熱解毒以驅(qū)溫邪，急救其陰。方中重用元參50g，取其咸寒潤下，滋陰制陽;麥冬滋陰潤燥，生地養(yǎng)陰清熱，共達增水行舟之義，使腸潤燥屎下，直折熱淫，存護陰液。加知母、花粉清肺胃之熱而生津，津生陰存則口舌諸陰竭之證除。金銀花、連翹、桑葉、板藍根清熱解毒，以宣達肺氣，驅(qū)蘊伏之溫邪、益氣陰。白芍斂陰柔肝，以防陽動生風。善后取生脈散加味，酸甘化陰，固護氣陰。本案之戒，在于病雖有便燥，是溫熱之邪灼津，加之過汗竭陰所致，切不可急擬攻下，釀成引邪內(nèi)陷、重傷陰液之弊。

六、涼血解毒、清熱養(yǎng)陰法治愈溫病誤汗熱入管血一例

李某，男，36歲。

初診∶1975年6月。

主訴及病史∶患者意識不清，神昏譫語，躁動不寧。家人曰已病月余。初病發(fā)燒咳嗽、頭身痛、微覺惡寒。就醫(yī)服藥后，身大汗出而病未瘥，后經(jīng)多方治療病仍未愈，日漸加劇?，F(xiàn)距床不起，不食，口渴喜涼，卻不欲飲，小便黃赤，大便熱結(jié)旁流味臭。

診查∶顴赤，目眥，白睛赤，口唇破裂，舌紅絳，苔中根部黃焦起刺，齒齦滲血，身有散在紫色斑點?？诒菤鉄?，呼吸氣促。捫之四肢肘膝厥冷，脈微急數(shù)無力。

辨證∶據(jù)四診所見，病屬溫病誤用辛溫發(fā)汗、陰傷液耗、熱人營血壞病。

治法∶治擬清熱解毒涼血，養(yǎng)陰生液法。方宗《溫病條辨》清宮湯加味。

處方;生地20g元參25g蓮須10g連翹20g麥門冬20g廣角15g丹皮20g金銀花50g白芍20g甘草10g

1劑2煎，取汁300ml，4小時一次，1日服盡。

二診（翌日）∶前方藥1劑盡服，神識清，譫語止，囑之再服藥2劑。

三診;齒齦滲血止，全身斑點漸退，余癥悉減。營血之熱欲夫，陰津漸生，心包之熱邪亦隨夫。見有四肢顫動，系肝陰虧陽旺、肝風內(nèi)動之兆。繼前方加平肝鎮(zhèn)靜之鉤藤25g、石決明25g，1劑兩煎，取汁250ml，早、晚2次溫服，再服藥3劑。

四診∶諸癥悉除，二便調(diào)，示三焦氣化復。脈轉(zhuǎn)緩滑無力。已能起床活動，可食少量米粥。心包、營血之熱邪已除，氣陰回復。但病后體弱，當滋充精、津、血、液，改服酸甘化陰、守陰留陽之生脈散，佐以資脾健胃增液之品。

處方∶黨參25g麥門冬15g五味子15g山藥50g雞內(nèi)金20g神曲20g麥芽20g陳皮10g元參25g甘草10g水煎服，服法同前，連服4劑。

【按語】病系溫熱病誤用辛溫發(fā)汗之劑，致津液耗竭，溫熱未去，熱邪深入營血釀成壞病。辨證要點;身上紫色斑點、口渴不欲飲、目眥白睛紅赤、齒齦滲血、舌質(zhì)紅絳等，均系溫熱入營血無疑。大便熱結(jié)旁流味臭，非陽明腑實熱結(jié)實證，乃熱結(jié)腸道、傳導失司、清濁不分。四肢肘膝厥冷非亡陽之厥冷，乃熱深厥深、熱極則寒之厥冷。脈微非亡陽之欲絕之微是血熱營傷、氣陰虧極、脈道不充，故微而，急數(shù)無力，乃陰液枯竭、孤陽獨熾之脈。病屬危篤，故投清熱解毒、涼血養(yǎng)陰生液之劑，以挽千鈞之虞。方中廣角、蓮須清心白之熱邪;生地、元參、麥冬生水以滋陰液，金銀花、連翹、丹皮以清熱解毒、涼血消斑，清營分之熱，以復氣陰;白芍、鉤藤、石決明斂陰柔肝，鎮(zhèn)靜熄風。熱邪清，陰液充，陰平陽秘，則病愈。