五、辨證治愈嬰兒黃疸臌脹一例

張某，男，初生69天。

初診;1984年7月30日。

主訴及病史;因鞏膜、皮膚及小便發(fā)黃，大便白色，干1984年7月25日住院。入院時檢查;肝在肋緣下2cm，劍下2.5cm，雙肺底可聞濕性啰音，肝功能3次化驗均不正常，連續(xù)3次尿檢均檢出細胞漿內(nèi)包涵體。西醫(yī)診斷為巨細胞性包涵體病。經(jīng)采用抗感染、保肝和對癥治療，效果不佳，特邀中醫(yī)會診。

診查;患兒鞏膜及全身皮膚發(fā)黃，面黃中夾青，小便短黃，大便溏色灰白，腹脹如鼓，青筋暴露，咳嗽痰鳴，哭聲無力，精神疲憊，頭不能立，舌淡苔白，指紋青滯，直透三關(guān)，脈沉識無力.

辨證∶乃寒濕阻滯，肝失疏泄，為陰黃證。

治法;治當(dāng)溫中化濕，理氣和胃，以茵陳五苓散加味。

處方∶茵陳6g桂枝6g敗醬6g佛手6g半夏6g陳皮6g白術(shù)10g茯苓6g豬苓6g澤瀉10g

2劑。每劑煎2次，合成100ml，分5次服完，隔2小時服1次。

二診∶8月3日。癥如上述。大便泄瀉日五六次，嘔逆不思飲食。仍用上方加炮姜5g，谷麥芽各6g，2劑。

三診;8月6日。服藥4劑后，黃疸有所減退，但腹脹大如鼓，腸鳴泄瀉頻仍，大便色白，咳嗽氣喘，喉間痰鳴，食后嘔吐，面黃夾青，舌苔白膩，指紋青滯，脈沉小無力。此系寒濕不化，風(fēng)痰上壅，脾虛氣滯，治以溫中散寒，祛風(fēng)豁痰，健脾理氣。

處方∶上肉桂6g（沖服）小白附子12g（開水先煎半小時）公丁香2g白術(shù)12g茯苓15g甘草1.5g青陳皮各3g法半夏6g訶子6g肉蔻霜6g炮姜5g2劑

四診;8月9日。泄瀉咳嗽減輕，嘔吐已止，能少進乳食，小便黃，精神委靡，頭仍不能立，面黃筋青，脈沉細無力。乃陽虛中寒，脾濕不化，仍用溫陽散寒，健脾理氣。

處方;上肉桂6g（沖服）川附片10g（開水先煎半小時）白術(shù)15g茯苓15g公丁香2g青陳皮各3g訶子4g肉蔻霜6g炮姜5g茵陳5g佛手6g甘草1.5g，4劑

五診∶8月16日。黃疸逐漸消退，腹脹大減，飲食增進，大便轉(zhuǎn)黃日2次，精神轉(zhuǎn)佳，頭頸能立，惟面色萎黃，鼻頭色青，舌淡紅，指紋淡青。脾陽不足，寒濕氣滯，再方溫陽健脾，和中理氣。

處方;川附片10g（煎法同前）潞黨參10g白術(shù)12g炮姜5g甘草1.5g砂仁4g半夏6g臺烏藥6g陳皮6g佛手6g大棗3枚服藥4劑后腹脹全消，二便正常，神色轉(zhuǎn)佳，治愈出院。

【按語】巨細胞包涵體病，臨證很難治愈，死亡率高，西藥效果不佳。廖老初診即診斷為黃疸兼臌脹病，屬寒濕阻滯之證，以茵陳五芩湯加味，黃疸雖有所減退，但患兒痰鳴喘咳、腹脹大如鼓是為主要矛盾，故用白附子、半夏散寒燥濕而祛風(fēng)痰;肉桂、炮姜散寒溫中。肉蔻固澀收斂，益黃散調(diào)氣和中，藥后痰喘嘔逆泄瀉均減。又由于兒體陽氣衰微，頭不能立，更以白附子易川附片，回逆湯回陽救逆，茵陳除濕利膽，佛手理氣，健胃，繼續(xù)運用益黃散調(diào)氣，和中以消臌脹?！端貑?/span>·脈要精微論》云;"頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。"由于藥已對癥，故服后精神轉(zhuǎn)佳，腹脹亦減。繼用附子理中湯力味溫固中焦，理氣健胃，使患兒轉(zhuǎn)危為安，化險為夷。這說明中醫(yī)辨證論治的長處，如遣方用藥得當(dāng)，則能解決疑難病癥。

六、宣肺清熱法治愈風(fēng)溫一例

楊某，男，2歲半。

初診∶1963年2月12日。

主訴及病史（其母代訴）;患兒昨夜突然高燒，身如燔炭，氣喘無汗，遠道而來請余急診。

診查;量其體溫40.4℃，昏迷驚惕，不思飲食，面赤煩躁，舌質(zhì)紅苔薄膩，脈浮數(shù)而滑辨證;此乃外感風(fēng)溫，兼肺胃伏熱，恐熱熾生風(fēng)。

治法∶急擬疏解表邪兼清里熱之劑。

處方∶麻黃3g杏仁6g生石膏12g甘草3g瓜萎仁6g桑皮6g黃芩5g淡豆豉6g蔥白2寸，猴棗散1瓶（分2次兌服）

二診∶服藥后汗出，發(fā)熱減退（體溫37.7℃），鼻衄口臭，食少欲嘔，腹鳴，大便2日未行，舌苔薄膩而黃，脈緩滑。系表邪已解，里熱未盡，食積痰滯，中焦不化。擬方以溫膽湯化痰導(dǎo)滯，加黃連、梔子清解里熱，藿香梗、麥芽、焦楂芳香和胃，消食導(dǎo)滯，更加秦艽、郁李仁潤腸通便藥后大便通暢，諸癥痊愈。

【按語】風(fēng)溫一病，系"春月受風(fēng)，其氣已溫"的一種新感癥。本例患兒由于風(fēng)溫夾痰熱互阻肺胃，肅降之令不行，陽明之熱內(nèi)熾，已現(xiàn)昏迷驚惕，熱甚生風(fēng)之象。本《內(nèi)經(jīng)》"體若燔炭，汗出而散"之旨，以麻杏石甘湯加蔥鼓、黃芩、瓜蔞、桑皮等加強辛涼解表、清肺平喘之力，并用猴棗散化痰而鎮(zhèn)驚，故服之而熱退。第二方藥服之則里熱解，腑氣通，病霍然而愈。說明小兒體溫雖高，只要審證用藥精當(dāng)，收效亦速。