三、養(yǎng)陰益氣法提高心率二例

例一楊某，女，62歲。

初診∶1979年7月13日。

主訴及病史∶因急性前壁心肌梗死入院半月。經(jīng)西醫(yī)治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定，心律規(guī)整，但心率較慢，每分鐘45次左右;并干咳無痰，乏力。

診查∶舌尖紅，舌苔白干，脈沉遲。

辨證∶陰虛氣弱。

治法∶養(yǎng)陰益氣。

處方∶沙參30g麥冬12g五味子9g3劑，日1劑，水煎分2次服。

二診∶7月17日。服藥后覺力氣增，干咳減。舌尖紅，舌苔薄白;脈沉，每分鐘64次。上方藥繼服3劑。

三診∶7月20日。咳嗽愈，近日腰腿疼，舌質(zhì)淡紅;脈較前起，每分鐘70次。前方加川斷12g、桂枝12g。繼服4劑。此后脈率一直在每分鐘70次左右。

例二劉某，女，39歲。

初診∶1979年4月27日。

主訴∶5年來經(jīng)常胸悶氣短，乏力，眠淺而多夢。心率慢，心律不齊。初時(shí)曾診"傳導(dǎo)阻滯"，去年診為病竇綜合征，每逢感冒則上癥加重，心率僅30次/分左右，曾暈倒。用阿托品、麻黃素等藥均未獲效。西醫(yī)擬安裝心臟起搏器，因懼手術(shù)，故就診于中醫(yī)。

診查∶舌質(zhì)淡，舌尖紅，苔白黏。脈沉遲結(jié)，每分鐘38次。

辨證∶氣陰兩虛，心陽不振。

治法∶補(bǔ)氣養(yǎng)陰，溫振心陽。

處方∶沙參30g麥冬9g五味子6g桂枝9g甘松12g甘草6g7劑，日1劑，水煎分2次服。

二診;5月4日。心率已達(dá)每分鐘60次，感咽干，尿頻。舌質(zhì)淡，舌尖紅，苔白，脈較規(guī)整。前方加玄參12g，繼服7劑。

至5月29日該患者心率穩(wěn)定在每分鐘60次左右，經(jīng)會診已不需要安裝心臟起搏器而出院。

【按語】一般說來，陰不勝陽則脈來太過，陽不勝陰則脈來不及。以上兩例均為心動過緩，脈率分別為每分鐘45次和38次，似應(yīng)屬陽氣.虛弱，不能鼓動脈搏所致。但第一例又癥見干咳無痰。專尖紅。專苔干;第二例則眼淺，多夢，舌尖紅，細(xì)審當(dāng)以陰虛為主，陽氣，虛為次。故宗生脈散補(bǔ)心肺氣陰之法，但又徑直將人參改用沙參，量至30g而為君。第一例3味藥養(yǎng)陰斂陰;第二例因其病機(jī)較復(fù)雜而加用溫通心陽之桂枝和能提高心率的甘松，結(jié)果二者都獲得滿意的療效。北沙參養(yǎng)陰力強(qiáng)，為肺氣分中理血之藥，配伍麥冬、五味子，能使心陰得養(yǎng)得斂，心氣得補(bǔ)得通，故心率得以提高恢復(fù)，第一例服七劑藥后曾加用桂枝，但心率并未再有明顯提高，可佐證其陰虛重于氣虛;第二例也證實(shí)滋陰藥對提高病竇綜合征患者的心率也是有效的。綜此二例，可以體會謹(jǐn)察陰陽之偏盛偏衰為辨證之精要。

四、益氣活血法為主治愈急性心肌梗死并發(fā)頻繁呃逆一例

李某，男，74歲。

初診∶1989年8月10日。

主訴及病史∶患急性前間壁心肌梗死后并發(fā)頻繁呃逆3天，因呃逆連聲而不能進(jìn)食，勉強(qiáng)進(jìn)食則呃逆更甚，大便干結(jié)難下。

診查∶老年男性，呃逆連聲，表情痛苦，舌質(zhì)暗紅，舌下靜脈迂曲，舌答白黏，脈沉弱。

辨證∶氣虛血瘀，沖逆不降。

治法∶益氣活血，平?jīng)_降逆。

處方∶黃芪12g丹參18g益母草12g清半夏12g陳皮9g廣郁金12g肉蓯蓉15g韭菜子12g

3劑，日1劑，水煎分2次服。

二診∶9月1日。服前方2劑后呃逆即止，大便每日1次，精神大振，食思進(jìn)。為鞏固療效又繼服藥3劑。至昨日又有呃逆小作，惟恐再發(fā)，故急速求治。大便干結(jié)難下，舌質(zhì)暗，苔白黏，脈弱。

前方加麻仁12g，3劑。

三診∶9月4日。呃逆止，諸癥平。前方去韭菜子。5劑以善其后。

【按語】該患者年高病重，體虛氣弱，氣虛血瘀而致沖逆不降，故呃逆連聲、食不能進(jìn)并大便干結(jié)難下，證屬本虛標(biāo)實(shí)。然正值心肌梗死重癥，雖標(biāo)急亦不可忽視其本而需標(biāo)本同治。用黃芪配丹參、益母草以補(bǔ)氣活血，加用廣郁金則行氣活血，陳皮、清半夏溫胃止嘔，肉蓯蓉滋肝腎以潤腸通便，韭菜子溫腎助陽納氣，氣納于腎而使上逆之氣下行，只用藥2劑即呃逆止，大便通，能進(jìn)食。后于8月31日又有小發(fā)作，便秘不下，審其為大腸之腑氣不降而致胃氣逆于上，故僅于前方中加入麻仁一味，收效良好。呃逆止后，又于前方中去非菜子而專事補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)治本之法調(diào)理之。