十三、養(yǎng)陰清熱法治愈狐惑一例

方某，男，41歲。

病史∶1960年開始有口腔破潰，診斷為核黃素缺乏。1962年2月兩目紅腫疼痛，診斷為角膜炎。1964年出現(xiàn)兩手食指痛，先有出血點，逐步變成膿瘡（對稱出現(xiàn)），有時破潰流脂水，當時診斷為"多形性紅斑及紅斑狼瘡"。一直到1970年才確診為白塞綜合征。1971年起在上海某醫(yī)院治療3年，并服中藥三百余劑，將西藥激素撤去，但未能控制發(fā)作。后因工作單位遷蜀，治療中斷，癥狀又復明顯。此次專程來寧診治。

初診∶1976年12月22日。

診查∶脈小數(shù)，苔薄黃?；颊呖谇粷n潰瘍，嚴重時延及咽喉部，兩目紅赤疼痛，陰囊亦有破潰。兼有胃潰瘍、肝脾大。

辨證∶證似狐惑，良由肝經(jīng)氣火，心胃積熱所致。熱毒上干則口腔潰瘍，下注則陰部破潰。

處方∶上川連3g生白芍9g生甘草3g淡吳茱萸1.5g天花粉12g川黃柏5g人中白5g云茯苓9g忍冬藤30g車前草30g

二診∶12月27日。上方連服5劑，口渴減輕，口腔潰瘍亦減輕，納谷轉(zhuǎn)香。舌苔黃膩。心胃積熱未清，前法繼治。

原方去吳茱萸，加肉桂（后下）1.5g、絲瓜絡9g。

三診∶1977年1月9日。上方連服15劑。曾經(jīng)一度感冒，口腔潰瘍更甚，手足皮膚紅點密布，刻下疹色已淡。脈細數(shù)，舌紅苔黃。郁熱蘊于血分。前方增入涼血解毒之品。

處方∶大生地黃12g上川黃連2g大白芍9g紫草茸15g忍冬藤15g生甘草3g人中白9g云茯苓9g上肉桂1.5g

四診∶4月16日?；颊叱顺霾钪?，又來復診，謂上方又服55劑，口腔潰瘍及皮膚對稱紅斑、兩目紅赤潰爛均已減退，兩腿酸軟作痛已輕。脈細數(shù)，舌紅苔薄白。熱毒蘊于血分，仍守前法常服之。

g處方∶大生地黃12g北沙參12g大麥冬9g上黃連2g粉丹皮9g生甘草3g

云茯苓9g上肉桂1.5g（后下）人中白9g忍冬藤15g

【按語】《金匱要略》謂∶"狐惑之為病……目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。""蝕于上部則聲喝（嘎），甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃薰之"。張老在治療此癥時，師古而不泥古，認為此例之病機以肝經(jīng)氣火、心胃積熱為主，肝失條達，郁而化火，肝火上炎則兩目紅赤作痛，肝經(jīng)濕熱下趨則陰囊破潰。舌為心之苗，心胃積熱，常見口腔潰瘍。用黃連瀉心火。配芍藥以瀉肝，肉桂之辛溫，是屬反佐之法。黃柏苦瀉下焦之火，忍冬藤、人中白清熱解毒，車前草、云茯苓清熱利濕。三診時因皮膚對稱出現(xiàn)紅疹，血分熱毒不清，故加用生地黃、紫草以清熱涼血。四診時增麥冬、北沙參以養(yǎng)陰清熱。17年之痼疾，用藥得當，療效顯著。

十四、化痰軟堅法治愈乳癖一例

張某，男，50歲。

初診∶1963年6月29日。

診查∶左乳房結(jié)節(jié)如杏子，不時刺痛。素有胃疾。脈弦細，舌紅苔黃。

辨證∶此系肝郁不達，痰氣搏結(jié)所致，病名乳癖。

治法∶擬疏郁化痰軟堅。

處方∶醋柴胡3g炒白芍9g法半夏9g香白芷5g白僵蠶9g大貝母12g凈橘絡3g左牡蠣15g漂昆布9g金橘葉30g，5劑

另∶小金丹，每服2粒，每日3次。

二診∶7月15日。左乳房結(jié)節(jié)2枚，按之隱痛，左臂抬舉牽掣不舒。服上藥后，證情尚平，再當疏肝和絡軟堅。

處方∶醋柴胡3g炒白芍9g法半夏9g香白芷5g白僵蠶9g炙鱉甲15g青木香3g陳橘核9g左牡蠣15g金橘葉30片夏枯草9g，5劑

三診∶7月22日。藥后左乳房結(jié)節(jié)刺痛已止，但按之尚作痛。仍當消散為法。原方加鹿角膠9g，烊化，用陳酒50ml沖服。

四診∶7月29日。結(jié)節(jié)漸軟，按之隱痛。苔薄白，脈弦細。仍當溫陽理氣，化痰軟堅。處方∶醋柴胡3g炒白芍9g香白芷5g白僵蠶9g陳橘核9g炙甲片9g鹿角膠9g（烊化用陳酒50ml沖服）金橘葉30片夏枯草9g漂海藻9g

五診∶8月12日。左乳房結(jié)節(jié)已消其半，重按尚覺隱痛。當再疏肝和絡。原方加大貝9g。

六診∶9月23日。上方連服30劑，左乳結(jié)節(jié)已全消。舌苔薄白，脈細弦。凝結(jié)之痰氣已解。擬調(diào)和氣血，兼以和絡。

處方∶太子參9g醋柴胡3g炒白芍9g川貝粉3g白僵蠶9g陳橘核9g（桿）鹿角片12g漂海藻9g漂昆布9g雞血藤12g

續(xù)服10劑，告愈。

【按語】乳房屬胃，乳頭屬肝，本例因情志不暢，肝氣郁滯，與痰氣搏結(jié)而致乳癖，從肝胃二經(jīng)治療而硬結(jié)消失。因舌苔淡白，故加用鹿角膠，溫通血脈，收效更捷。

十五、溫腎散寒法治愈舌瘖一例

湯某，女，20歲。

初診∶1963年5月29日。

主訴及病史∶3年前適值經(jīng)行，突然舌脹，不能言語，嗣后每在經(jīng)期或過度勞累則發(fā)作。診查∶舌紅苔黃，脈細。

辨證∶此屬舌瘖，由心經(jīng)痰熱，腎經(jīng)寒郁，寒熱錯雜，竅絡不和所致。

治法∶擬從心腎兩經(jīng)論治。

處方∶南沙參9g大麥冬9g川黃連1g炙遠志5g九節(jié)菖蒲2g法半夏6g北細辛1.5g鮮生姜1片細木通3g生甘草3g

二診∶5月31日。服上藥后已能言語，但仍舌謇語澀，口有黏痰難出，經(jīng)行未盡。脈細小，苔黃。少陰寒邪初化，心經(jīng)痰熱未清，原方加減。

處方∶南沙參9g大麥冬9g法半夏6g炙遠志5g石菖蒲1g北細辛1g紫丹參9g細木通3g鮮生姜1片

另用∶天王補心丹，每次5g，每日2次。

【按語】類此舌痛，臨床頗為少見。張老辨證從心腎二經(jīng)入手，蓋"舌為心之苗"，足少陰腎經(jīng)系舌本。痰熱阻竅，加之感寒入絡，而致失語。故用沙參、麥冬清養(yǎng)心腎之陰，遠志、半夏、菖蒲化痰開竅、交通心腎，木通、川連、甘草清泄心火，細辛佐生姜之辛散，可祛足少陰腎經(jīng)之寒，病奇而立法亦巧。