六、溫運脾腎、化氣利水法治愈癃閉一例

唐某，男，70歲。

初診∶1975年5月23日。

主訴及病史∶小溲淋漓不凈半年，點滴不通1天。

診查∶患者形體肥胖，神識有時蒙昧，少腹急脹，小便不通，下肢清冷不和，脈沉細(xì)，舌苔腐膩，舌邊有紫氣。

辨證∶肥胖之體，痰濕本重，年高脾腎陽虧，痰濕越發(fā)彌漫，上困心竅，以致神志受蒙，下阻陰竅，膀胱氣化失司。

治法∶溫運脾腎，化氣利水。

處方∶熟附片5g上肉桂3g炒白術(shù)9g姜半夏9g陳橘皮5g豬茯苓各9g福澤瀉9g車前子12g（包）黃郁金9g九節(jié)蒲9g上血珀3g（研粉沖服）蟋蟀2只（研沖）1劑

另∶豆豉12g、黑山梔9g，研末，用青蔥一握，食鹽一匙，共搗成餅，外敷于關(guān)元穴。

二診∶昨進(jìn)內(nèi)服外敷，小溲已通，仍淋漓不爽，少腹急脹減退，今晨吐出黏痰如飴約半碗許，隨即胸悶見暢，神識亦清。下肢清冷未和，大腑未行。脈沉已起，右手濡滑，舌苔腐膩帶灰。陽氣漸復(fù)，痰濕初化，腸腑夾有積滯。守原法加入祛瘀通腑之品。

處方∶熟附子5g桂枝3g炒白術(shù)9g福澤瀉9g豬茯苓各9g車前子12g（包）陳橘皮5g桃仁泥12g熟軍9g滋腎丸12g（包）貢沉香3g（人乳磨沖）3劑

三診∶藥后大腑潤通，小溲暢行，少腹急脹已退，舌苔腐膩亦化，下肢清冷漸和。脈象濡細(xì)小滑，脾腎真陽來復(fù)，膀胱氣化有權(quán)，濕熱瘀滯得以下行，證勢已入坦途，再為脾腎同調(diào)，以善其后。

處方∶熟附子3g炒黨參12g炒白術(shù)9g甘草梢3g桂枝3g福澤瀉9g云茯苓9g陳橘皮5g滋腎丸12g（包）貢沉香3g（人乳磨沖）5劑

【按語】本例始而小便淋漓，繼之點滴不通，又屬高年，病勢頗為危重。證屬脾腎陽氣.虛衰，陽不足則陰無以化，濕自內(nèi)生，膀胱氣化不及所致，故取附桂溫運脾腎，五苓化氣利水，佐以琥珀活血，二陳理氣燥濕，郁金菖蒲開竅豁痰，以期陽氣來復(fù)，則膀胱氣化有權(quán)。二診加入大黃桃仁，意在促使?jié)駶嵊邢滦兄畽C。藥后二便暢通，諸癥即退，可見辨證用藥恰到好處。此外，方中滋腎丸中知柏配附桂之溫陽而不傷陰，人乳磨沉香之入命門而不傷氣，皆有深意存焉。

七、疏肝清熱、和胃化濕法治愈頑固性失眠一例

劉某，男，32歲。

初診∶1958年7月7日。

主訴及病史∶失眠13年，入夜難寐，多夢易驚，伴有頭暈心悸，神疲易忘，胸膺痞悶，右脅疼痛，溲黃赤而短，大便秘結(jié)。

診查∶患者形體消瘦，神情焦急不安，脈弦細(xì)而數(shù)，舌紅苔薄白而膩。

辨證∶肝陽沖激而上，水濕凝結(jié)而下，以致上下不通，心腎不交。

治法∶疏肝清熱，和胃化濕。

處方∶柴胡9g龍骨14g黃芩6g黨參9g茯苓12g牡蠣24g半夏9g大黃6g桂枝6g生姜3片大棗5枚

共研粗末，每日取27g，水煎服。

二診∶藥后人夜能睡6小時，其他諸癥均減?；颊咦苑Q多年來經(jīng)中西藥治療，均未有這次感覺輕松。舌脈如前，再以原法續(xù)進(jìn)，以鞏固療效。

處方∶上方再配一料。

【按語】失眠一證，古人或從心治，或從胃治，或從腎治。臨床所及，本證病因病機，與肝也有密切關(guān)系，本例失眠十三載，迭投中西藥物，效果不顯，經(jīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯而見效驗，即為明證?！秱摗分^∶"傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。"方內(nèi)小柴胡加龍牡能疏肝清熱，平潛肝陽;小半夏加茯茶湯以溫化水濕，和胃安神，對于肝火夾有濕濁引起的失寐頗驗。

八、辛開苦降、溫中健脾法治愈久泄一例

姜某，女，5歲。

初診∶1963年10月14日。

主訴及病史∶泄瀉2月，始而高熱，繼之泄瀉，日行數(shù)十次，伴有腹脹、泛惡、溲少、不食，食入即吐。因滴水不入，故急來就診。

診查∶患兒形體消瘦，鼻煽氣促，四肢發(fā)冷，大便清稀色綠，夾有完谷不化，脈細(xì)，指紋青紫，舌紅口燥。

辨證∶久泄傷陽，脾陽不振，運化無權(quán)，以致濕熱內(nèi)生，下注成泄。

治法∶辛開苦降，溫中健脾。

處方∶焦白術(shù)9g姜川連2.4g淡吳萸1.5g陳橘皮4.5g云茯苓9g煨木香2.4g姜半夏6g煨姜4片蔻砂仁各1.5g大棗3只，5劑

另∶暖臍膏1張貼臍部，1日1換。并囑用紅布扎兩部脈息處，服藥時扎緊，藥后解除。

二診∶藥能安受，泄瀉次數(shù)減少，日行三四次，泛惡已止，能食濃米湯和面包等易消化的食物。脈細(xì)緩，舌紅苔薄，濕熱初化，脾胃運化未復(fù)，再以調(diào)理脾胃為治。

處方∶太子參12g炒白術(shù)9g白扁豆9g云茯苓9g炙雞內(nèi)金6g陳橘皮4.5g懷山藥9g炒谷芽9g炙甘草2.4g干荷葉（一角包粳米）12g刺孔入煎10劑

服藥后胃納步開，泄瀉自止。

【按語】經(jīng)云"脾主運化"、"濕勝則濡泄"。泄瀉名稱雖多，但主要關(guān)鍵在于"濕"和"脾"。本例久泄傷陽，脾陽不振，運化無權(quán)，法當(dāng)溫中化濕，剿撫兼施，故以白術(shù)、茯苓、煨姜、丁香、吳萸等溫中健脾，佐以黃連苦降宣化濕熱而和胃家，得效后以調(diào)理脾胃收功。此外，扎兩部脈息以防嘔吐，也頗具臨床意義，屢用皆有效驗。