【原】王玉玲醫(yī)案（七）

一個(gè)大樹 2021-12-21

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十八、驅(qū)蛔利膽法治愈蛔厥一例

王某，女，9歲。

初診∶1976年7月29日。

主訴及病史∶昨晚飯后起，突然脘腹劇痛陣陣發(fā)作，哭鬧不停，嘔吐涎沫，不能進(jìn)食，口干欲飲，便秘尿黃。

診查∶脘腹偏右有壓痛，有時(shí)如細(xì)繩蠕動(dòng)，下唇黏膜有小顆粒十余個(gè);舌紅苔薄，脈乍大乍小。

辨證∶蛔蟲上逆膽道，致為蛔厥。

治法∶利膽驅(qū)蛔。

處方∶烏梅10g川黃連3g干姜3g川椒3g檳榔10g廣木香10g川軍10g土楝根皮1尺

水煎分3次服。

二診∶前方服1劑后，解大便兩次，并下蛔蟲十余條;脘腹痛止，稍有腹脹，不思納谷。仿前方去川軍，加焦楂神曲各10g，調(diào)理2日出院。

【按語】膽道蛔蟲證，與《金匱要略》所載蚘厥相類，由蛔不安臟，上逆于膽道而致。余用《金匱要略》烏梅丸加減，療效滿意。如癥狀偏寒者加桂附;偏熱者加連柏;偏虛者加參歸;偏實(shí)者加硝黃。還可選用玄胡索木香積殼等以疏泄肝膽，調(diào)理氣機(jī)以定痛。清·柯韻伯說;"蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。"本方縣有酸苦辛味三者兼?zhèn)涞奶亻L(zhǎng)，所以用于此證，效如樣鼓（注∶土楝根皮須洗去紅皮方可入煎）。

十九、發(fā)汗利水法治愈急性腎炎一例

劉某，男，6歲。

初診∶1969年4月8日。

主訴及病史∶3月下旬曾患猩紅熱（即丹痧），經(jīng)醫(yī)治愈，繼即發(fā)現(xiàn)面目浮腫，從目窠開始，漸次腫及全身，西醫(yī)診斷系"猩紅熱繼發(fā)腎臟炎"，迭用強(qiáng)心利尿等針?biāo)幬葱?，而小便涓滴俱無，因此謝絕不治，冀以中醫(yī)方藥挽救。

診查∶一身悉腫，兩眼腫合不開，腹?jié)M而喘，陰囊腫大光亮，小便涓滴俱無者3天，舌苔薄黃，脈沉細(xì)滑。

辨證∶痧毒水濕蘊(yùn)結(jié)，肺氣未能宣肅，腎臟艱于排泄，證勢(shì)已入險(xiǎn)途。

治法∶發(fā)汗利水并行。

處方∶西麻黃3g商陸5g赤苓皮10g澤瀉10g赤小豆10g河水濃煎1小碗，和入砂糖少許，頓服。

此方在當(dāng)晚7時(shí)許一次服下，即得安寐，一夜計(jì)解小便有27次之多，尿量空前未有。次晨患兒周身腫脹全消，氣喘亦平，僅兩足脛微腫。再予苓術(shù)、澤瀉、陳皮等健脾化濕之藥2劑而痊。后在臨床上凡急性腎炎水腫之小便不利而體氣尚未大虛者，均采用本方，無不收效。因假定其名稱為商陸麻黃湯。

【按語】治療急性腎炎水腫實(shí)以麻黃商陸二藥之功為主?？贾T家本草，麻黃有發(fā)汗、定喘、利尿三大作用。主要能宣開肺氣，肺為水之上源，能通調(diào)水道，下輸膀胱。古人常以麻黃為治水腫之主藥。商陸專能入腎利水，《名醫(yī)別錄》謂其能"主水腫脹滿"，疏鑿飲子中用為治水主藥，說明古人在長(zhǎng)期實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)是正確的。至于茯苓、澤瀉、赤小豆均能利水滲濕，協(xié)同商陸、麻黃積極發(fā)揮其開泄利水作用，無相惡相忤之嫌，有相須相使之妙，施于本病自甚合拍，故能取得宏效。

二十、清熱涼血滋養(yǎng)肝腎法治愈紫癜一例

王某，男，15歲。

初診∶1978年10月29日。

主訴及病史∶4歲時(shí)曾患血小板減少性紫癜，經(jīng)醫(yī)治愈。今年9月間，牙齦常有滲血至今。

診查∶全身出現(xiàn)紫癜，下肢較多，牙齦及鼻腔均常出血;面黃體瘦，舌絳苔少，脈細(xì)數(shù)。血小板51×/L。

辨證∶臟陰偏虛，邪火亢盛，火盛逼血妄行。

治法∶清熱涼血，滋養(yǎng)肝腎。

處方∶水牛角10g鮮生地黃30g玄參15g粉丹皮10g白芍10g知母10g旱蓮草15g白茅根30g，3劑