九、健脾益氣、溫經(jīng)通脈法治愈雷諾病一例

丁某，女，47歲。

初診∶1979年2月10日。

主訴及病史∶月來肢端麻木發(fā)紫或蒼白，入冷水尤甚。面部浮腫，勞累后足跗亦然，形寒怕冷，大便溏薄，小溲正常。

診查∶舌苔薄白，脈細。曾在某醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查，擬診"雷諾病"。

辨證∶脾虛運輸不行，清陽不克四布，營衛(wèi)運行失常。

治法∶宜先健脾益氣，調和營衛(wèi)。

處方∶生黃芪10g川桂枝3g炒白術10g木防己6g云茯苓12g杭白芍10g薏苡仁10g懷山藥12g山楂炭10g熟附片5g桑寄生15g廣陳皮5g

二診∶藥后便濾有減，余癥如前。面色不華而微浮，苔薄白，舌質淡，脈細。血氣者，喜溫而惡寒，寒則血脈蜷縮，血凝泣而不流，方轉當歸四逆湯加味以溫經(jīng)通脈。

處方∶全當歸10g北細辛5g關木通6g生黃芪12g川桂枝10g杭白芍10g熟附片5g炒白術10g蘇木10g桑寄生15g雞血藤30g干地龍10g

三診∶迭進當歸四逆溫經(jīng)通絡，藥后肢端麻冷逐漸減輕，面部及下肢尚有輕浮。納谷一般，二便正常。舌苔薄白，邊有齒印，脈沉細。守原法進治。

處方∶全當歸12g北細辛3g關木通5g川桂枝10g杭白芍10g紫丹參12g杜紅花10g雞血藤30g川芎10g熟附片6g大生地黃12g炙甲片10g

【按語】本例以肢端色紫麻木，遇寒加劇為主癥。面浮、便溏，乃素體脾氣不足，清陽不實，以致遇寒則血液凝泣不利，四末失榮為患。曹老診之先從健脾助運入手，以和營衛(wèi)，繼按脈細，四肢厥逆，仿仲景當歸四逆湯證進治，并根據(jù)肢端色紫、寒冷加劇、寒凝瘀滯深重的特點，配合黃芪桂枝五物湯，更加熟附片、川芎、雞血藤、紅花、丹參、炙甲片等溫陽活血通絡之品，共奏溫通血脈、調和營衛(wèi)之功效。案內(nèi)穿山甲一味，氣腥而竄，能宣通臟腑、透達關竅，凡血凝血聚為病者，皆能開之。臨證遇有經(jīng)絡瘀滯之瘤積、頑痹、肌膚不仁、疽、腫等證。曹老常隨證配伍用之，有較好的效果。

十、祛風除濕、活血通絡法治愈類風濕關節(jié)炎一例

徐某，男，47歲。

初診∶1979年4月18日。

主訴及病史∶雙手指關節(jié)腫痛畸形、活動不利已5個月。雙手指關節(jié)腫痛畸形，活動不利，全身關節(jié)酸楚，胸悶，持續(xù)低熱。

診查∶苔白膩罩黃。體溫37.5℃，血沉85mm/1h，羅氏試驗陽性。脈細弦。

辨證∶風濕相搏，瘀血凝滯，脈絡痹阻。

治法∶祛風除濕，活血通絡。

處方∶烏梢蛇10g干地龍10g宣木瓜10g生黃芪12g川桂枝6g炒白芍10g川獨活10g左秦艽10g鹿銜草15g紫丹參15g杜紅花10g鉆地風5g

二診∶藥后關節(jié)疼痛得減，仍從原法。原方去丹參，加京三棱6g。

三診∶關節(jié)疼痛顯減，活動已利。納食尚可，口干欲飲。舌質偏紅，苔白膩，脈細略數(shù)。血沉30mm/1h。原方去烏稍蛇、干地龍。

另白花蛇粉30g、干地龍粉60g，混勻后每次服3g，1日2次。

服藥20天，病情明顯好轉，關節(jié)疼痛大減。惟左踝關節(jié)仍腫痛，妨于行走，口干喜飲。舌質偏紅，苔黃膩，脈弦。血沉5mm/1h，羅氏試驗（—）原方藥續(xù)服15劑。隨訪1年，病愈未再復發(fā)。

【按語】曹老認為痹證日久不愈，致關節(jié)腫脹畸形、活動受限，蓋因痰瘀凝結關節(jié)經(jīng)絡，故稱"頑痹"。若單從風寒濕邪論治往往少效，當從行瘀活血著手，加入蟲類搜風通絡之品;每可提高療效。臨床應用蟲類藥物?？裳谐煞蹌┥倭繘_服，療效常優(yōu)于入煎，且服用方便。節(jié)省藥材。如個別患者懼服粉劑，可裝入膠囊吞服。鹿銜草清熱解毒、祛風除濕、活血通絡，曹老常用以隨癥配伍，治療慢性風濕性關節(jié)炎或類風濕關節(jié)炎，有較好效果。