【原】孟澍江醫(yī)案（二）

一個(gè)大樹 2021-12-21

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三、辨證治愈低熱二例

例一施某，女，43歲。

初診∶1981年9月10日。

主訴及病史∶低熱三月余，每至下午輒作，至后半夜熱始漸退，晨起稍安，發(fā)作有一定規(guī)律。形體漸瘦，體力日弱。就醫(yī)于多處醫(yī)院，做過各種檢查，未得出正確結(jié)論，采取各種療法，低熱始終未退。

診查∶日晡輒作低熱，測溫每在38℃左右，或有微寒，面容清瘳，一似陰虛之象。查其舌苔，色白黃厚而膩，舌邊色紅。

辨證∶微寒作熱，發(fā)作有時(shí)，其邪不在衛(wèi)表，寒微而熱甚，又非往來寒熱，其邪又不在少陽。以其寒熱晡作、舌紅苔膩，其邪伏于募原可知，有時(shí)胸悶泛惡，甚或欲吐，是濕熱阻遏氣機(jī)之象。

治法∶濕熱留伏募原，遏阻氣機(jī)，治療不可偏涼偏燥，當(dāng)用疏利透達(dá)法。方用雷氏宣透募原法。處方時(shí)，考慮患者體質(zhì)脆弱，恐其不任克伐，乃未徑投草果，俟藥后再議。

處方∶藿香6g佩蘭9g川樸3g檳榔6g半夏8g黃芩6g甘草3g

二診∶服藥后，患者并無不適之感，自覺胸中寬松;身熱雖仍發(fā)作，但熱勢(shì)不高，且持續(xù)時(shí)間縮短;舌苔亦有松化之勢(shì)。乃于前方中加入草果5g。

三診∶服前方5劑，身熱基本控制，精神轉(zhuǎn)振，舌苔漸化，惟胃納尚差，此因邪未盡化，且胃氣未復(fù)也。再投和中健胃之劑，以善其后。

處方∶藿梗6g佩蘭8g厚樸花5g生苡仁15g谷麥芽各15g前方連服7劑，邪去正復(fù)，終而收愈。

例二顧某，女，15歲。

初診∶1974年8月15日。

主訴及病史∶病起兩月余，初起惡寒發(fā)熱，闌尾部有壓痛。當(dāng)時(shí)查血象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×/L，注射青霉素后，闌尾部疼痛未見消失，但亦未增劇，仍持續(xù)隱隱作痛，高熱亦漸趨下降，可是每至下午輒作低熱，五心煩熱，形體消瘦，日益不支。

診查∶形消肉脫，肌膚甲錯(cuò)，氣息無力，憔悴不堪。日晡低熱，膚燥無澤。闌尾部壓之作痛，血象仍偏高，終日臥床，站立時(shí)需人扶持，食納不多;大便偏干，便色黑，溲少色深，舌質(zhì)紅而苔少，脈細(xì)而數(shù)。

辨證∶熱邪久羈，瘀熱在里，津液暗耗，津液無以濡養(yǎng)百骸，形體日衰，氣陰大虛。瘀不去，則熱邪稽留不退;熱不退，則陰愈傷，無怪而至肉脫形消地步。

治法∶瘀熱互結(jié)，邪實(shí)正虛，補(bǔ)則礙邪，攻則傷正。按有故無殞、祛瘀即所以生新之理，治宜清熱養(yǎng)陰，活血化瘀，方選復(fù)原活血湯合犀角地黃湯。

處方∶柴胡6g天花粉10g當(dāng)歸須9g炮山甲6g大黃炭6g丹皮10g赤芍10g生地黃15g桃仁10g紅花8g甘草4g

二診∶低熱有所下降，闌尾部疼痛明顯減輕，按之亦少拒按，右足屈伸自如。舌質(zhì)仍紅，口微干。再從原方加味。

處方∶前方加白茅根15g。

三診∶服藥十余劑，證情好轉(zhuǎn)，低熱漸退;每天能得便，便色不黑;小溲量增多，色轉(zhuǎn)淡黃;右下腹闌尾部痛已消失，站立較穩(wěn)，亦能移步小走。乃從前方略加增減。

處方∶前方去山甲、當(dāng)歸須，大黃炭改為4g，再加麥冬10g。

此方又連續(xù)服用10劑，歷1月后，形體漸豐，肌肉漸長，逐漸恢復(fù)而愈。

【按語】低熱一證，臨床較為多見，但其原因不一，而治法當(dāng)各不相同。然而，大抵以陰虛論治者為多。殊不知低熱一證，豈止是陰虛而已。如例一，邪在募原，邪阻氣機(jī)，營衛(wèi)欠和而作低熱，舌苔多厚膩，必須開剔透邪，若是濫用滋陰之品，其邪非但不去，而反固結(jié)不解。再如例二，其低熱是由于瘀熱互結(jié)所致，若是徒事清熱而不祛瘀，其瘀不去，熱何能退，此是治低熱之又一法?？梢娭尾〔荒茑笥谝徽f。

四、辨證治愈便秘三例

例一張某，男，56歲。

初診∶1988年10月11日。

主訴及病史∶大便秘結(jié)五年余。幾年來，經(jīng)常大便秘結(jié)，三五日一行，便燥如栗，解時(shí)困難，甚至有1周而不更衣者。曾診斷為習(xí)慣性便秘，采用麻仁丸、果導(dǎo)等治療，初起效果尚好，但近年來上述藥物已無效果，便時(shí)必用開塞露才得一解，有時(shí)甚至須借助人力，苦不堪言。

診查∶患者形體偏瘦，面色欠華，食飲如常，大便雖秘，但腹部并無脹滿感。舌紅口干，不欲多飲，脈象細(xì)數(shù)。

辨證∶呈現(xiàn)一派陰虛之象，如顴紅、舌紅、手心熱等。雖不大便，但無所苦，此陰液不足，腸中失于濡潤，無水舟停，陰虧腸燥之便秘也。

治法∶腸中津枯而致便秘，只宜濡養(yǎng)，切忌攻伐。方用增液湯加味。

處方∶生地黃15g玄參12g麥冬10g柴胡6g枳殼12g桃仁10g杏仁10g

二診∶連服上方20劑，病情好轉(zhuǎn)，已能自動(dòng)大便，多則隔1日即能一解，但大便仍偏干。治療仍守原法，原方適當(dāng)加重藥量，再加黑芝麻30g、柏子仁15g、生首烏等，以增強(qiáng)增液潤腸之力。令再服藥30劑，每隔1日服1劑。

2月后，大便自調(diào)，不須再服通便之品。再囑上方每隔2日服1劑，以鞏固療效。并囑平時(shí)多進(jìn)粗纖維食品，忌食辛辣。其后，大便正常，病乃收愈。

例二張某，女，38歲。

初診∶1987年4月6日。

主訴及病史∶原病月經(jīng)量多，其后日漸虛弱，心常悸動(dòng)不安，繼而大便困難，數(shù)日才一解。醫(yī)藥已多，多以補(bǔ)虛兼以攻導(dǎo)為法，但大便始終未能自調(diào)。稍一攻導(dǎo)，則大便溏滑，數(shù)日后依然便秘，如是病已歷時(shí)兩年左右。

診查∶面色萎黃無澤，微浮，貧血貌，頭目空痛，稍勞即感胸悶氣短，口唇無血色。大便難，常數(shù)日一解。查血紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)均低，脈象虛大。

辨證∶面黃微浮，其為血虛可知。面部有時(shí)微紅，口干，血虛生熱之象。大便秘而難解，腹部卻不脹滿，此便秘當(dāng)非陽明內(nèi)結(jié)可比，實(shí)系腸中失于血液濡潤，是為血虛便秘。

治法∶腸失血養(yǎng)，腸壁血少欠潤。雖然便秘，但腸中多無燥屎，治療不宜苦寒攻逐。當(dāng)養(yǎng)血潤腸以通便。