十三、五花金鈴子散治愈胃脘痛一例

鄭某，女，46歲。

初診∶1989年3月25日。

主訴及病史∶胃院痛已3年。鋇透印象慢性淺表性胃炎。頻繁發(fā)作，發(fā)時就醫(yī)服藥。常服三九，胃泰、胃必治、快胃片等也能緩解。但一遇有誘發(fā)因素，特別是情緒波動、肝氣橫逆時，發(fā)作較頻，疼痛較前加劇。

診查∶形體不豐，胃痛頻繁發(fā)作，時時作噯，噯則少舒，胃酸少，食納差，咽干口燥，舌紅少津，脈象細弦。纖維胃鏡檢查并活體組織病檢確診為慢性淺表萎縮性胃炎。

辨證∶胃痛多年，醫(yī)者多用行氣香燥之品，日而久之，胃陰漸傷而胃痛不止。此為陰傷胃痛可知。舌紅少苔，是辨證關(guān)鍵。

治法∶養(yǎng)陰止痛，以養(yǎng)陰而不呆滯，止痛而不傷陰為當。用五花金鈴子散。

處方∶川樸花5g白蔻花4g佛手花4g香櫞花4g綠萼梅花5g金鈴子10g延胡索6g

二診∶用疏理氣機合止痛法，服藥近月，胃痛減輕，噯氣亦漸平，但感口干，舌質(zhì)偏紅，苔薄少，脈弦而滑。顯然胃陰未復(fù)，按前方再佐養(yǎng)陰之品。

處方∶前方加南北沙參各15g，麥冬10g。

其后，又復(fù)診數(shù)次，均以前方為主，稍事加減。如大便偏干加火麻仁、生首烏，食納差加麥芽等。間斷服藥近半年，證情一直穩(wěn)定，即使偶因情緒波動或飲食不慎，胃痛小有發(fā)作，卻稍之即逝。胃鏡復(fù)查顯示好轉(zhuǎn)。再以清養(yǎng)胃陰和胃止痛之劑間斷服用，以資鞏固。

【按語】肝為剛臟，性喜條達。若失于疏泄，易于犯胃。胃為陽土，性喜濡潤。然而治胃痛作噯者，多投用香燥之品。香燥之藥，無疑是可止痛，但久用香燥，過度行氣，勢必損傷胃陰。無怪本患者出現(xiàn)舌紅少苔等象。此時用藥至為棘手，若過于滋膩，則有礙氣機，過于行氣。則又易傷陰，故以五種花類，疏理氣機，配合金鈴子之苦泄，延胡索之止痛;二診時又加沙參、麥冬以養(yǎng)陰。輕清疏理，藥味看似平淡，實寓有"輕可去實"之意。若是妄投苦重之品，則與本病不相侔矣。

十四、甘草干姜湯加味治愈胃陽傷不能食一例

馬某，男，36歲。

初診∶1984年10月6日。

主訴及病史∶原病咳血，就醫(yī)已多，所用之藥，不外涼血止血之劑。雖然咳血漸止，但胃納大減，不思飲食，納亦欠甘。于是繼續(xù)進行調(diào)胃，有從健脾論治者，多用參術(shù)苓草;有從消食健胃論治者，多用谷麥芽、山楂、神曲;也有從清養(yǎng)胃陰入手者，常用藥如沙參、麥冬、石斛等，進藥不少，胃氣仍然不振，不思飲食。正因納食漸少而使形體日憊。

診查∶面色淡黃，精神疲憊，微有咳嗽，未見瘀血，食欲不振，不思飲食，舌淡紅邊有齒痕，脈象虛細。

辨證∶咳血時，由于過服寒涼，劫奪胃陽，胃氣亦相繼衰敗，終而導(dǎo)致不能食。

治法∶胃陽受傷，胃氣不振，當予溫養(yǎng)，用甘草干姜湯加味。

處方∶甘草5g干姜3g白術(shù)8g茯苓10g上潞黨10g茜草8g小紅棗5枚

二診∶前用溫養(yǎng)胃陽法，患者雖未飲食驟增，但覺胸中舒適，口中知有味覺，乃于前方加味繼進。

處方∶前方加炒麥芽15g、枳殼5g

三診∶前方連續(xù)服20劑左右，食欲明顯增加，進食后亦無不適感。此后，又加醒胃之品如藿香、佩蘭、冬瓜子、苡米等，食欲逐步恢復(fù)如常。

【按語】不能食證，臨床頗為多見，治療必須究其不能食之原因，然后用藥方能中的，決不可執(zhí)方而統(tǒng)治一切不能食之證。若是傷食而不能食者，宜用清化之法;脾虛不運而不能食者，當予健脾;胃陰傷而不能食者宜用清養(yǎng);胃陽不振而不能食者宜用溫養(yǎng)。病因不同，治療法也應(yīng)有異。本案例所用之甘草干姜湯，本是金匱方，用治肺痿肺中冷吐涎沫證者，今移用于因胃陽傷而不能食者，同樣獲得良效，此亦可作為"異病同治"之佐證。