八、柔肝緩急法治遺尿失控癥一例

王某，女，30歲。

初診∶1986年7月15日。

主訴及病史∶3個(gè)月前得遺尿證，非僅在睡中，即在白晝欲尿時(shí)亦不能控制，在情緒激動(dòng)時(shí)立即思尿。

診查∶舌、脈無(wú)異常。

辨證∶證屬腎虛，膀胱失約?！端貑?wèn)·宣明五氣》云∶膀胱不利為癃，不約為遺溺。腎與膀胱相合，腎虛則膀胱失約。

治法∶補(bǔ)腎固澀。

處方∶大熟地黃10g制首烏10g淮山藥12g芡實(shí)10g金櫻子10g凈萸肉10g桑螵蛸10g，5劑

二診∶遺尿失控，依然不減。后思在情緒激動(dòng)時(shí)立即思尿的特征，目在足厥陰經(jīng)脈的病候中又是主肝所生病者……遺尿、癃閉。證屬肝氣疏泄太過(guò)，致膀胱失約。治宜柔肝緩急，佐以固澀。

處方∶生白芍15g炙甘草6g淮山藥12g金櫻子10g芡實(shí)10g桑螵蛸10g，5劑

三診∶藥后遺尿已經(jīng)控制。再以原方進(jìn)治繼服藥5劑。

【按語(yǔ)】遺尿癥的病機(jī)，一般責(zé)之腎與膀胱。但初診用補(bǔ)腎固澀之劑并無(wú)效果。二診時(shí)著眼于情緒激動(dòng)時(shí)立刻思尿的特征，轉(zhuǎn)用柔肝緩急加固澀劑，果見(jiàn)效機(jī)?？梢?jiàn)治病不可以一個(gè)觀點(diǎn)印定眼目，必須從客觀表現(xiàn)細(xì)加分析，方能絲絲入扣。

九、柔肝清火清化痰涎治巔頂痛一例

朱某，女，17歲。

初診∶1980年3月5日。

主訴及病史∶巔頂頭痛一年余。始在某醫(yī)院診治，經(jīng)腦電圖、腦血流圖檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，遍服中西藥，終鮮良效?？處p頂頭痛陣發(fā)，除疼痛外，更有脹重感，不痛時(shí)亦脹。痛劇泛吐清水、黏痰，吐出后，脹痛之勢(shì)均緩。平時(shí)性躁易怒。

診查∶舌質(zhì)兩邊紅，苔白滑，根部膩，脈弦滑。

辨證∶證屬肝火內(nèi)郁，肝氣上逆挾痰飲上擾。

治法∶柔肝清火，兼化痰飲。

處方∶生杭芍12g炙甘草5g粉丹皮10g白蒺藜12g甘菊花12g雙鉤藤12g赤白苓各12g澤瀉15g法半夏10g藁本10g，5劑

二診∶藥后巔頂痛僅發(fā)2次，每次約半小時(shí)，痛勢(shì)亦緩。藥已中病，原方加減繼進(jìn)。原方去鉤藤，加制首烏10g、穞豆衣10g，取滋水涵木之意，以加強(qiáng)柔肝作用。

三診∶頭脹痛均止。舌邊紅已轉(zhuǎn)淡，性躁易怒亦平。為杜飲邪之復(fù)生，于原方中去甘草，加生白術(shù)10g、生苡仁12g。再以處方10倍量制為丸，以鞏固療效。

【按語(yǔ)】本證主要病機(jī)在肝。以巔頂乃肝足厥陰經(jīng)脈與督脈會(huì)合之處;加之性躁易怒，則為肝氣有余，《靈樞經(jīng)·本神》說(shuō);"肝氣實(shí)則怒"∶舌兩邊紅。兩邊為肝膽所屬。而肝火之生常與陰虛有關(guān)，故用白芍、甘草、首烏、櫓豆衣、刺蒺藜、甘菊、鉤藤、丹皮等以養(yǎng)肝陰、清肝火。謂其挾飲邪上擾者，以其痛劇常嘔吐清水痰涎，吐出清水痰涎后則脹痛均緩∶舌苔白滑，根部膩等等，均為痰飲為患之明征。用赤白苓、法半夏、澤瀉以化痰飲;用藁本者，為治巔頂痛之引經(jīng)藥。