三、溫陽瀉肺法治療高血壓性心病心衰、水氣上凌證一例

童某，男，65歲。

初診∶1982年8月9日。

主訴及病史∶患原發(fā)性高血壓十余年，間斷服藥，血壓未能控制。刻下咳嗽氣喘，全身浮腫，心慌乏力，四肢不溫，尿少，行動需人扶持。

診查∶面色浮白，語聲短促，舌暗紅胖，舌苔膩濁，脈弦澀短略伴結代。血壓180/110mmHg，三大常規(guī)檢查無異常，聽診主動脈第二音亢進，肺底有濕啰音。

辨證∶心腎陽衰，水氣上凌。

治法∶溫陽瀉肺。

處方∶紅參10g制附片10g黃芪50g桂枝7g炒白術6g葶藶子12g茯苓、澤瀉各15g五茄皮15g廣皮6g，6劑

二診∶咳喘大減，浮腫亦退，精神食欲好轉，尿量增多，濁苔趨化，血壓降為160/96mmHg。前法合拍，原方加桑寄生15g再服6劑。

三診∶咳喘平定，浮腫退盡，食欲已振，二便自調，肢體轉暖，面有紅色。原方去葶藶、加五味子9g再服6劑。患者前后共診12次，服藥六十余劑，觀察1年，病情穩(wěn)定、能室外活動，自理生活。

【按語】高血壓患者之早期多見頭暈腦漲、面熱口干、心煩易怒、舌赤脈弦等陰虛陽亢證候，自當滋陰潛陽，方克有濟;若誤用溫熱，猶火上加油，病演愈烈。不過臨床陰虛陽亢既久，亦可陰損及陽，出現(xiàn)陽虛證候;此時再用滋陰潛陽已非宜事，用溫熱之劑卻在所不辭，此即中醫(yī)辨證論治之精奧。本證病情久延，喘腫甚劇，心慌胸悶，面色浮白;四肢不溫，血壓雖高，但卻是心腎陽衰，水氣上凌之證，選用溫陽瀉肺自為當務之急。本方參附二藥為君，益心氣而助腎陽;以黃芪、桂枝為臣，補肺氣而通達腠理，溫通十二絡脈;再擬以葶藶、苓瀉，以瀉肺實而引水下行，奏急則治標之功;佐白術、廣皮健脾而化中州之濕，助后天生化之力;生姜行水消腫為使藥。全方配伍得當，標本兼顧，故奏效頗神。本證血壓本高，投藥之后，血壓漸平，說明高血壓有陽虛證者，酌情使用參芪、附、桂，反有裨益。

四、溫通逐瘀法治療老年閉塞性動脈

硬化癥寒痰痹阻證一例

蔣某，男，68歲。

初診∶1985年6月6日。

主訴及病史∶患原發(fā)性高血壓19年。刻下頭痛乏力，步履不穩(wěn)，四肢麻冷、尤以右下肢為劇，入夜腿痛難寐。形體漸瘦，多夜尿，自汗。

診查∶神情倦怠，面色不華，舌體淡胖而紫，苔膩微黃，脈細弦而澀，血壓160/110mmHg，右下肢足背動脈搏動淺弱。

辨證∶老年陽虛，寒痰凝結，脈絡痹阻。

治法∶溫陽通脈，化痰逐瘀。

處方∶黃芪50g附片9g桂枝7g熟地黃15g天麻15g半夏10g當歸12g川芎12g赤芍12g桑寄生15g蒲黃12g紅花5g川牛膝10g

囑服10劑，另以當歸30g、蘇木100g、紅花10g，文火煎湯，每日浸浴下肢2次。

二診∶服藥后四肢稍暖，下肢麻痛漸輕，步履較穩(wěn)，頭痛亦減，血壓降為140/80mmHg，惟夜寐未熟。原方加仙靈脾20g、遠志9g，再服8劑。

本病前后共診12次，方意不變、用藥略有加減，治療三個月，最后四肢轉溫，麻痛消失，步履轉健，足背動脈搏動恢復正常。

【按語】本病屬中醫(yī)"脈痹"范疇，由老年陽虛、寒痰凝阻脈道、氣，血不得下行而致。根據"氣為血帥，氣行血亦行"，"血得熱則行，得寒則凝"之理，施以溫陽通脈、化痰逐瘀之法。以芪附二藥為君，旨在峻補陽氣，溫通經脈;臣以桂枝、川芎，協(xié)助君藥溫通氣血，佐當歸、赤芍、紅花、蒲黃、半夏，旨在逐瘀消痰;再佐熟地、天麻、桑寄生益腎柔肝，緩解頭痛;牛膝化瘀，又能引諸藥下行為使藥。又用蘇木屑等溫浴局部，內外合治，理藥并進，故奏效頗速。