三、補(bǔ)氣養(yǎng)心法治愈胃潰瘍一例

葛某，男，35歲。

初診∶1990年10月18日。

主訴及病史∶胃脘痛反復(fù)發(fā)作已數(shù)年，加重、頻發(fā)四個(gè)月。胃痛位于中脘穴附近，有時(shí)及于胸脅，時(shí)輕時(shí)重，空腹尤甚，得食可緩。但飲食不多，神卷乏力，伴有頭昏耳鳴。經(jīng)服多種藥物，效果不著、情緒不寧。近經(jīng)X線鋇餐檢查，診為胃角潰瘍。

診查∶舌質(zhì)淡紅，少苔，脈象細(xì)弦。上腹中脘穴部位輕度壓痛，手按稍久即不覺(jué)痛。肝脾不大。

辨證∶證屬脾胃氣虛、兼有氣滯、氣機(jī)不暢、升降失調(diào)，病久心神失養(yǎng)。

治法∶健脾益氣，理氣養(yǎng)心。

處方∶炙黃芪15g太子參15g淮山藥15g炙升麻5g炒枳殼10g炙柴胡6g炒白芍15g川百合30g麥門(mén)冬15g炙甘草5g谷麥芽各15g

每日1劑，兩次煎服。

上方服7劑，癥狀逐漸減輕，胃脘疼痛明顯減輕。續(xù)服藥7劑，飲食漸增，精神漸振，情緒亦有改善。守方繼續(xù)調(diào)治40天，癥狀消失。X線鋇餐復(fù)查，未見(jiàn)胃角潰瘍。以后即恢復(fù)正常工作，迄今情況良好。

【按語(yǔ)】本例脘痛空腹尤甚，得食可緩，脾胃氣虛，又兼氣滯。閱以往病歷之處方，前醫(yī)所用補(bǔ)益脾胃、疏調(diào)氣機(jī)之劑，藥證相符。但患者癥狀不見(jiàn)減輕，況其情緒不寧，頭昏，神倦乏力，夜寐亦不佳，以致焦慮不安。壯年之人，體氣當(dāng)壯，考慮其病久兼有心神失養(yǎng)，故于補(bǔ)益脾氣與理氣藥中摻以百合、甘草、麥芽。甘以養(yǎng)心益神，藉升麻、柴胡、枳殼等調(diào)升降之法，兼顧脾、胃、心神。百合亦入胃經(jīng)，據(jù)《藥性論》所載∶"除心下急、滿、痛"，但必須屬于虛證方可用之。

四、通補(bǔ)、溫中法治療胃下垂一例

劉某，女，54歲。

初診∶1990年10月17日。

主訴及病史∶胃脘痞脹、隱痛時(shí)發(fā)已有數(shù)年，加重兩個(gè)月。飲食甚少，近半月來(lái)每日主食不足三兩。院痛漸及兩脅下。大便少而微溏。夜不安寢，神倦乏力，消瘦，屢經(jīng)中西藥物治療少效。近查X線上消化道鋇餐，謂重度胃下垂，胃小彎在嵴下10cm。胃鏡檢查診為慢性淺表性胃炎。

自述曾服補(bǔ)中益氣丸及湯劑后，胃脘痞脹疼痛更甚，飲食更少。

診查∶視其神態(tài)疲乏無(wú)神，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白。脈象細(xì)而微弦。上腹胃脘及兩脅下按之微覺(jué)脹痛。血沉、肝功能、B超探查，肝、膽、胰、脾均未見(jiàn)異常。

辨證∶病屬胃脘痛。病久脾胃氣虛，運(yùn)化不力，肝氣乘侮，故脘痛及脅、痞脹食少。氣血不足，心神失養(yǎng)，故神倦，夜寐不安。

治法∶補(bǔ)益脾胃而不使滯氣，疏肝和胃，甘緩辛散相合。

處方∶太子參12g淮山藥15g炙甘草5g炒白芍15g蘇梗10g制香附10g川百合20g麥芽30g薄荷2g（后下）紅棗7枚

每日1劑，兩次煎服。

二診∶10月31日。自述服上方5劑，脘腹頗覺(jué)舒服，痞脹隱痛等癥均見(jiàn)減輕。食欲好轉(zhuǎn)，日進(jìn)主食四兩。續(xù)服藥7劑，脘脅之脹痛已基本緩解。但近日自覺(jué)臍下跳動(dòng)、脘腹畏寒怕冷，夜寐多夢(mèng)，精神略振，仍感無(wú)力。舌苔薄白，舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)。此為中宮陽(yáng)氣不振，痰飲內(nèi)留，故心神不寧。治再溫陽(yáng)寧神為主。

處方∶茯苓、茯神各12g川桂枝5g白術(shù)10g炙甘草5g益智仁10g百合20g酸棗仁10g夜交藤25g大棗7枚

每日1劑，兩次煎服。

此方服5劑，自覺(jué)脘腹?jié)u暖，臍下悸動(dòng)亦減輕。再服藥10劑，安臥如常時(shí)，諸癥均漸向愈，每天能進(jìn)主食六兩。至11月中旬復(fù)查X線鋇餐，胃小彎在髂峭下6cm。

【按語(yǔ)】本例第一方用太子參、山藥、甘草、百合等益脾胃而不致滯氣，并參用蘇梗、香附理氣。方中甘草、麥芽、大棗，即甘麥大棗湯意，取麥芽又兼疏肝而助運(yùn)化，另增薄荷之辛散。全方性味不離甘緩、辛散，調(diào)理脾胃，疏達(dá)氣機(jī)。

第二方宗"溫藥和之"之意，用苓桂術(shù)甘湯，加益智仁緩脾胃;另有茯神、棗仁、夜交藤安寧心神。

時(shí)下有少數(shù)醫(yī)者有一誤解，認(rèn)為胃下垂均由于中氣下陷，一概用補(bǔ)中益氣湯、丸，不加辨證，不利于病。