例三蔣某，男，16歲。

初診∶1988年3月4日。

主訴及病史∶慢性腎炎水腫，尿少，在某醫(yī)院診治，服利尿劑后腫消，蛋白尿（++++）不減，給予雷公藤多苷片治療兩個月，尿蛋白（+++）。

診查∶面色少華，不浮腫，食欲正常，小便泡沫較多。苔薄白，質正常。脈細。尿常規(guī)∶蛋白（+++）。肝、腎功能均正常。

辨證∶脾腎氣虛，濕熱內(nèi)蘊。

治法∶益氣清利。

處方∶生黃芪15g加入腎炎合劑。

二診∶3月18日。服藥2周，蛋白尿減為（+），小便泡沫已少。繼進原方。

上藥連續(xù)服用一個月，尿蛋白（—）。24小時尿蛋白定量0.2g。繼服藥一個月，腎炎合劑逐漸減量。服用八個月停服，以六味地黃丸培本鞏固。

【按語】雷公藤多苷片，一般腎炎患者服用有效者居多，然本案服用2個月無效。余用腎炎合劑的指導思想是;欲觀察、比較雷公藤生藥材與雷公藤多苷片的作用。治療結果出平意料，僅服煎劑一個月，尿蛋白已轉陰。以后又治數(shù)例患者，均有滿意療效。由此可知，用雷公藤多苷片或雷公藤片無效者不等于雷公藤生藥材無效，這可能是因為生藥材中對腎炎的有效成分猶未完全提出。

腎炎合劑是根據(jù)西醫(yī)學對慢性腎炎發(fā)病機制的認識而擬定的。西醫(yī)學研究表明，腎炎系由于細菌、病毒等感染導致機體免疫功能失調而引起的一種免疫性疾病，治療時應重視和采用抗菌、消炎、免疫抑制與抗凝療法。腎炎合劑是由雷公藤、雞血藤、生甘草組成，其中主藥是雷公藤。該藥味苦性寒，有大毒，具抗炎、免疫抑制等作用，可以治療各種自身免疫性疾病。對慢性腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、類風濕性關節(jié)炎均有較好的療效。其作用是調整免疫功能、抑制異常的免疫反應，故而可降低尿蛋白，并能協(xié)助撤減激素，減少反跳，效果穩(wěn)定。

雷公藤雖有上述優(yōu)點，但也能引起很多毒性反應，對心、肝、腎、胃均有損害，如它能降低白血球數(shù)，抑制精蟲，使婦女經(jīng)閉等。故肝腎心功能不全、白血球總數(shù)在4×/L以下者禁用。如在服藥過程中出現(xiàn)不良反應，應立即停藥，停藥后可以自然恢復。為了減少雷公藤的毒副作用，特配用雞血藤養(yǎng)血活血，提高白血球數(shù);生甘草解藥毒，減少其毒性反應，定名為腎炎合劑。經(jīng)過數(shù)百例的臨床使用，腎炎合劑一般無明顯毒副反應，少數(shù)病例有胃痛，若于飯后飲服，可以緩減。

雷公藤的劑量，可根據(jù)患者年齡、病情、治療經(jīng)過而定，10歲以下小兒;每天5～10g;11～14歲者，每天8～12g;15歲以上者，每天10～15g，以15g為度，不宜再加量。將雷公藤與雞血藤10~15g、生甘草3～5g入鍋，加水600ml，浸泡1小時，煎沸后文火再煮1小時，至250ml左右，可1次服完;加水再煮半小時飲汁。一般見效時間在兩周左右。對雷公藤敏感者服藥1周尿蛋白即見下降。若連續(xù)治療一個月無效者則應停服，另換其他藥物。蛋白尿轉陰1個月，應將雷公藤逐漸減量，由15g依次遞減為12、10、8、5g，每2周減量1次，減至5g時連服兩個月停藥。切忌驟停，以避免蛋白反彈。服藥時間過久，可能出現(xiàn)類似激素的陰虛陽亢證候，但無滿月臉，此時可配用六味地黃丸滋陰降火。服藥期間，應每月查肝功能、腎功能1次;每兩周杏血白分，以觀察其有無毒副作用。

使用腎炎合劑時，應根據(jù)辨證配用水藥，因前者對調整、改善臟腑功能力量不足。故必須辨證論治，或輔以祛邪之品，或加用扶正之物，或佐以標本同治之藥。扶正是提高臟腑功能;祛邪是減少或杜絕病邪對內(nèi)臟，尤其是對腎臟的影響，使兩者起到相輔相成的效果，對緩減蛋白尿起到穩(wěn)定、鞏固的效果。

六、涼血解毒、益腎清利法緩解狼瘡性腎炎一例

宋某，女，25歲。

初診;1984年3月28日。

主訴及病史∶1981年1月起四肢關節(jié)酸痛，面額部出現(xiàn)紅斑，繼以全身水腫。在某醫(yī)院住院治療。尿常規(guī)∶尿蛋白（+++），紅血球（++）。血液檢查∶抗核抗體、狼瘡細胞、抗DNA抗體均為陽性。肝、腎功能正常。診斷為狼疫性腎炎。用強的松治療，1天60mg，兩周后浮腫消退，關節(jié)痛及面部紅斑減輕，尿蛋白（+）～（—）。一個月后開始將強的松減量至15mg時，尿蛋白上升至（++），再將強的松加量至20mg時尿蛋白則穩(wěn)定，至今已有3年。

診查∶面部紅赤烘熱，紅斑隱隱，口干喜飲，心慌，易出汗，腰酸，小便色黃。苔薄黃、質紅。脈細數(shù)。尿常規(guī)∶蛋白（+），紅血球（0～3）。肝腎功能及抗核抗體、狼瘡細胞、抗DNA抗體均陰性。

辨證∶熱毒深蘊營血，波及于腎。

治法∶涼血解毒，益腎清利。

處方∶水牛角片30g大生地黃15g炒丹皮10g黑玄參15g龍膽草5g黃連5g金銀花15g漏蘆10g烏梢蛇10g雷公藤15g（先煎1小時）生甘草5g白花蛇舌草15g

二診∶4月12日。藥后面紅烘熱已減，口干，心慌，腰酸，尿黃依然。苔黃舌紅，脈數(shù)。治守原法。尿蛋白（少），紅血球（0～1）。

原方去水牛角片、龍膽草，加知母10g、黃柏10g。

三診∶5月10日。上藥連服一個月，諸癥減輕，苔黃轉薄白，舌紅，口干不甚，腰酸溲黃亦減。熱毒已緩，心腎陰虛。擬轉滋養(yǎng)心腎，兼清余毒。

處方∶太子參10g麥冬10g五味子5g丹皮10g知母10g黃柏10g生地黃15g玄參15g漏蘆10g凌霄花10g雷公藤15g（先煎）白花蛇舌草15g生甘草5g

上藥調治三個月，尿蛋白微量至陰性;強的松減去1.25mg;每兩個月減1.25mg，減至5mg時維持三個月，再改為隔日5mg，持續(xù)1年而停服。雷公藤劑量在強的松減至3片時減為12g，每月減2g，以5g維持半年而停服，病情穩(wěn)定，長期服用黃芪口服液、六味地黃丸鞏固調治。

【按語】狼瘡性腎炎是紅斑性狼瘡最常見、最嚴重的內(nèi)臟損害，治療較為棘手。因熱毒深蘊營血，內(nèi)攻于腎，耗精傷陰所致。本案已經(jīng)西藥治療，癥去大半，余毒未清，故先以大劑清熱、涼血、解毒之藥投治，并加用雷公藤清熱抗炎，抑制尿蛋白。后以益氣養(yǎng)陰之品，心腎同治。取效后逐漸以小劑量緩慢撤減強的松，前后約三年始撤完，病情得以緩解。