八、和中健脾法治愈過(guò)敏性結(jié)腸炎之泄瀉一例

陳某，男，22歲。

初診∶1960年2月16日。

主訴及病史∶經(jīng)常有發(fā)作性腹痛、腹瀉已歷4年，每日兩三次至七八次。大便稀薄，無(wú)膿血，有時(shí)有黏液。瀉前有腹痛，并伴里急后重。

診查∶大便常規(guī)有時(shí)有少量白細(xì)胞，普通培養(yǎng)及阿米巴培養(yǎng)多次均陰性。乙狀結(jié)腸鏡檢查，僅見(jiàn)結(jié)腸黏膜輕度充血水腫，未發(fā)現(xiàn)潰瘍病變。鋇劑灌腸見(jiàn)橫結(jié)腸及降結(jié)腸邊緣不規(guī)則，袋形消失，黏膜平直，呈長(zhǎng)條狀陰影，示橫結(jié)腸及降結(jié)腸結(jié)腸炎。胃腸攝片所見(jiàn)相同，并示胃下垂?；A(chǔ)代謝率—25%～—12%。脈濡緊，苔薄膩。

辨證∶脾陽(yáng)虛。

治法∶和中健脾。

處方∶米炒潞黨參9g土炒于術(shù)6g白茯苓15g清炙甘草3g煨木香3g煨陳皮4.5g熟苡仁15g雞內(nèi)金9g沉香曲9g（包）臺(tái)烏藥4.5g煨益智9g澤瀉9g陽(yáng)春砂3g（原粒杵），7劑

二診∶2月23日。大便瀟薄，腸回拘急，腹笥疼痛，神疲苔白。當(dāng)和其營(yíng)衛(wèi)，運(yùn)其氣機(jī)，助其消化，使紓軸健旋，磨化有力，則中樞自振，蒸騰更旺矣。

處方∶米炒潞黨參9g嫩桂枝3g炒白芍6g土炒于術(shù)9g白茯苓15g煨木香3g制半夏6g（杵）熟苡仁15g雞內(nèi)金9g炒扁豆衣9g臺(tái)烏藥4.5g煨益智9g炒香荷葉蒂3個(gè)，7劑

三診∶3月3日。便薄已久，脾胃受傷，乏于斡旋，失于升降，致畏寒疲倦，腹痛噯氣，口味或酸或淡。舌苔薄白根膩。續(xù)當(dāng)和中、緩中、疏中、運(yùn)中之法并施。

處方∶潞黨參9g嫩桂枝3g炒白芍6g土炒于術(shù)6g白茯苓12g煨木香3g雞內(nèi)金9g扁豆花衣各9g清炙甘草3g煨陳皮4.5g炒延胡索6g佛手片4.5g陽(yáng)春砂3g（原粒杵），7劑

四診∶3月10日。便薄3載，中氣正告困憊，陽(yáng)氣未能敷布，陰血何以資養(yǎng)?故形寒凜凜，疲倦思臥，寤不熟寐，驚醒悸煩，腹痛竄脅，納谷不蘇，口味覺(jué)淡。再以和運(yùn)中土、榮養(yǎng)營(yíng)血之劑并治兼施。

處方∶潞黨參9g嫩桂枝3g炒白芍6g白歸身9g土炒于術(shù)6g茯苓神各12g清炙黃芪12g廣木香3g雞內(nèi)金9g清炙甘草3g炒延胡索6g陽(yáng)春砂3g（原粒杵）飴糖12g（沖服），7劑

五診∶3月17日。投以調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)之法，用黃芪建中之方，清厥已和，大便成形。脾陽(yáng)未振，中氣尚困，精神萎靡，疲倦不堪。脈來(lái)濡軟，重按無(wú)力。治之應(yīng)法，欲扶脾陽(yáng)，當(dāng)用溫補(bǔ);欲養(yǎng)營(yíng)血，須用溫潤(rùn)，而暢氣助運(yùn)之品仍須佐之。

處方∶潞黨參9g清炙黃芪12g土炒于術(shù)9g白茯苓12g白歸身9g炒白芍6g清炙甘草3g煨陳皮3g煨木香3g煨益智9g遠(yuǎn)志4.5g炒棗仁12g（研）炒六曲9g陽(yáng)春砂3g（原粒杵）7劑

六診∶3年來(lái)天明便瀉，今已獲瘥。營(yíng)衛(wèi)表里俱虧，外有畏寒灑淅之狀，內(nèi)有心虛膽怯之象。脈濡緩無(wú)力，苔中白滑。復(fù)宗張仲景建中法，建其中氣而護(hù)其營(yíng)衛(wèi)也。

處方∶潞黨參9g清炙黃芪9g嫩桂枝2.4g蒸白術(shù)6g杭白芍6g茯苓神各12g白歸身9g米炒懷山藥12g仙半夏6g（杵）橘皮4.5g清炙甘草3g紅棗7個(gè)飴糖12g（沖服）10劑

【按語(yǔ)】泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。若飲食失節(jié)、起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至含污下降，而瀉痢作矣。本例泄瀉經(jīng)年，脾胃必傷。張景岳謂"脾弱者因虛所以易瀉，因?yàn)a所以愈虛，蓋關(guān)門(mén)不固，則氣隨瀉去，氣去則陽(yáng)衰，陽(yáng)衰則寒從中生，固不必外受風(fēng)寒，而始謂之寒也"。脾胃運(yùn)化既已無(wú)力，氣機(jī)又復(fù)壅滯，故腹笥疼痛，能得噯氣矢氣便較為舒適，是脾虛而又氣滯。茍中焦運(yùn)納無(wú)權(quán)，營(yíng)衛(wèi)資生不及，則外乏溫煦而畏寒肢厥;內(nèi)滯運(yùn)化，大便溏薄，諸癥皆由中焦受戕、生化不及、營(yíng)衛(wèi)虧損所致。"虛者補(bǔ)之"是惟一之治，當(dāng)以健運(yùn)中州為主，旁及和營(yíng)衛(wèi)、運(yùn)氣機(jī)、助消化，而處方用藥又多所掣肘。健運(yùn)中州，必用溫補(bǔ)，而辛熱傷陰非宜，如剛燥之劑，當(dāng)須力避。和養(yǎng)氣血，須用溫潤(rùn)，而滋膩?zhàn)铓夥且?，如陰柔之品，尤屬禁忌。故方取黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、炙草以調(diào)和脾胃，佐以半夏、陳皮、木香、烏藥、延胡、砂仁、佛手以運(yùn)氣機(jī)，則不致壅滯。配桂、芍以和營(yíng)衛(wèi)，雞內(nèi)金以助消化。養(yǎng)心和營(yíng)取當(dāng)歸、白芍、棗仁、遠(yuǎn)志，補(bǔ)火生土取益智溫潤(rùn)，更以荷蒂為使，俾清陽(yáng)得升，濁陰自降，清濁不致混淆，水谷自能分別。至六診便泄得瘥，但營(yíng)衛(wèi)尚是虛餒，以建中法調(diào)治而安。