腎友：醫(yī)生你開錯藥了！醫(yī)生：沒錯！

caimin133 2021-12-21

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有些時(shí)候，腎病朋友會對醫(yī)生開的藥感到困惑：

“這藥不適合我啊”
“開錯藥了吧，這醫(yī)生是個庸醫(yī)吧？”
“開這藥是不是故意坑我錢的？”

比如這3種困惑很常見：

1.說明書上寫著有腎毒性，為何還讓我吃？

一些腎友看到醫(yī)生給自己開的藥，說明書上寫著可能導(dǎo)致腎損害，就奇怪了：這醫(yī)生是不是個不負(fù)責(zé)任的庸醫(yī)？

有明顯腎毒性的藥物，比如氨基糖苷類抗生素、馬兜鈴酸類草藥等等，應(yīng)盡量避免應(yīng)用于腎病患者，這是個常識。正規(guī)藥物如果有明顯的腎毒性，會在說明書上標(biāo)注。

但是，腎病患者并不是一定要禁用腎毒性藥物。

常引起爭議的是CNI（鈣調(diào)磷酸酶抑制劑），也就是環(huán)孢素和他克莫司。這類藥具有腎毒性，可能導(dǎo)致腎功能損害；而另一方面，也可以控制腎臟的炎癥、降低尿蛋白，防范腎功能進(jìn)展。

又能導(dǎo)致腎功能損害、又能防止腎功能損害，這藥咋這么矛盾？

其實(shí)，是治腎還是傷腎，關(guān)鍵在于血藥濃度的把控。血藥濃度過低，沒有效果；濃度過高，就會引起腎損害；只有濃度維持剛好，才可以治腎。

維持濃度是一個技術(shù)活，再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也不能保證萬無一失。那么醫(yī)生為啥會選擇這么一個腎毒性藥物？

環(huán)孢素和他克莫司有他們的優(yōu)勢：顯效率高，顯效速度快，不影響生育，經(jīng)?？梢詥嗡幹委煻苊饧に氐母弊饔?，等等。在免疫抑制劑大家族中，此二者的有效性和安全性都可圈可點(diǎn)。

誠然，醫(yī)生再有經(jīng)驗(yàn)，也不能保證萬無一失，但在有經(jīng)驗(yàn)的良醫(yī)手里，控制好血藥濃度，綜合來看是利大于弊，腎毒性藥物也能發(fā)揮治腎作用。

2.我血壓不高，為何讓我吃降壓藥？

是開錯藥了嗎？

這種情況一般是指RASi（血管緊張素抑制劑），也就是普利/沙坦類的降壓藥。

這類藥物最初作為降壓藥被研發(fā)出來，后來被發(fā)現(xiàn)有腎臟保護(hù)作用，從而廣泛用于慢性腎臟病的治療。

有患者疑惑：我血壓正常，再吃降壓藥，吃出低血壓怎么辦？

其實(shí)，所有降壓藥都有一個規(guī)律：血壓越高，降壓幅度越大；血壓越低，降壓幅度越小。對于血壓正常的患者，降壓藥的降壓幅度并不明顯，低血壓的風(fēng)險(xiǎn)比較小。

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，會從小劑量用起，同時(shí)監(jiān)測血壓、腎功能和電解質(zhì)，如果沒問題，再增加劑量，如此一直增加到可耐受的最大劑量，讓腎臟得到最大程度的保護(hù)。

另外，如果你是年輕人，即使收縮壓（高壓）被降到了100，甚至90，也不用過于擔(dān)心。一些年輕人常年都是90/60甚至更低一點(diǎn)的血壓，仍然能夠滿足器官供血，這不是低血壓。

3.激素副作用這么大，為什么還讓我用？

一些患者不愿意用激素，但醫(yī)生非要用，抗拒起來，難免對醫(yī)生有意見。

確實(shí)，激素濫用并不鮮見，一些醫(yī)生不管青紅皂白，上來就給腎炎患者用激素的庸醫(yī)，也是有的。

但激素用好了，也是一個強(qiáng)大的武器。

如果你達(dá)到了腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么腎功能進(jìn)展會很快，激素可以較為迅速地緩解尿蛋白，防止腎功能進(jìn)展。

如果不是腎病綜合征，而是尿蛋白3.5克以下的腎炎，那么是否用激素就需要權(quán)衡了。先用中醫(yī)藥和普利/沙坦類藥物控制，如果尿蛋白控制不理想，再考慮激素。或是參考病理損傷，有明顯的系膜增生、炎細(xì)胞浸潤、細(xì)胞性新月體，再考慮激素。

一味地抵觸激素也是不明智的，該出手時(shí)就出手。

另外，激素很便宜，沒有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相對于環(huán)孢素、他克莫司這些費(fèi)用較高的藥物，以及利妥昔單抗這類費(fèi)用很高的靶向藥，激素的費(fèi)用相當(dāng)親民。

有些腎友抵觸激素的副作用。其實(shí)，服用激素后，副作用會導(dǎo)致證型改變，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，會根據(jù)患者的不同證型，用中藥減輕激素的副作用。雖不能完全消除副作用，但可以把副作用控制住可接受的范圍內(nèi)，同時(shí)不耽誤激素阻斷腎功能進(jìn)展的作用。

總之，慢性腎臟病是疑難病，診療過程中難免有坎坷，單靠醫(yī)患任何一方都難以到達(dá)勝利的終點(diǎn)?？祻?fù)之路上，需要醫(yī)患互相理解、配合。

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來自： caimin133 > 《腎》

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