近日，湘西州民族中醫(yī)院普外科成功為一位81歲高齡老人急診實(shí)施ERCP+ENBD(內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影+鼻膽管引流術(shù))，二期行ERCP+膽總管結(jié)石取石術(shù)+ENBD術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利出院。

患者宋某某，81歲，因“反復(fù)上腹部疼痛5年余，再發(fā)伴皮膚鞏膜黃染、發(fā)熱1天”急診入住我院普外科，完善檢查后，被診斷為“膽總管結(jié)石伴急性梗阻性化膿性膽管炎、肝內(nèi)膽管積氣、肺氣腫、腦梗死”，個(gè)人史：膽囊切除術(shù)后、膽總管取石T管引流術(shù)后 ERCP+ERBD術(shù)后”。當(dāng)時(shí)，老人病情十分危重，發(fā)熱高達(dá)40.3℃，治療的當(dāng)務(wù)之急是解除梗阻、通暢引流。但是，患者高齡，全身狀態(tài)差，手術(shù)難度大且風(fēng)險(xiǎn)極高。

考慮到患者已81歲高齡，既往有多次膽道手術(shù)史，于2021年6月及8月分別兩次于某三甲醫(yī)院行ERCP+ERBD術(shù)（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+膽道支架植入術(shù)），患者基礎(chǔ)疾病多，目前急性梗阻性化膿性膽管炎診斷明確，且出現(xiàn)40.3℃以上高熱，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，經(jīng)普外科主任田仁武團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估和討論，決定給予感染、護(hù)肝、退熱、輸液等治療的同時(shí)，先予ERCP+ENBD（內(nèi)鏡下胰膽管造影+鼻膽管植入術(shù)），擇期行內(nèi)鏡下膽總管結(jié)石取出術(shù)。于2021年12月11日由科主任田仁武教授、彭萬(wàn)達(dá)主治醫(yī)生急診予以ERCP+ENBD，后于2021年12月16日于患者清醒狀態(tài)下行內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)，術(shù)中一次性取凈結(jié)石。幾天后患者恢復(fù)良好，順利出院。

普外科田仁武主任介紹：ERCP是治療單純膽總管結(jié)石的很好的方法，對(duì)于老年人尤其合適，具有無(wú)切口、創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，這項(xiàng)技術(shù)也是內(nèi)鏡治療中難度級(jí)別較高的手術(shù)，操作者需要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的操作技術(shù)。據(jù)了解，該科開(kāi)展ERCP手術(shù)近一年，已對(duì)近百例患者成功施行該手術(shù)，其中多次為70歲以上高齡患者成功開(kāi)展手術(shù)治療，很大程度上提高了患者的治愈率和生存率，獲得患者和家屬的一致好評(píng)。

ERCP手術(shù)是指內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，是經(jīng)口內(nèi)鏡膽道治療技術(shù)。ERCP是X射線下融合診斷和治療于一體的高難度微創(chuàng)內(nèi)鏡介入技術(shù)，是國(guó)際公認(rèn)的膽管胰腺系統(tǒng)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是確診膽總管結(jié)石的最佳方法。在ERCP基礎(chǔ)上，可同時(shí)行膽總管結(jié)石取石術(shù)、Oddis括約肌切開(kāi)術(shù)、膽總管支架植入術(shù)、鼻膽管引流術(shù)等。這類手術(shù)是一種成熟的微創(chuàng)手術(shù)，其不需麻醉、不需開(kāi)刀、創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，是目前膽胰系統(tǒng)疾病診治的重要手段。

不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、可反復(fù)處理膽道問(wèn)題等，尤其是年紀(jì)大、基礎(chǔ)疾病多、常規(guī)手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大的患者。