齊魯晚報·齊魯壹點記者 秦聰聰 實習生 劉清照

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，腦部是它最常見的遠處轉移部位之一。很多人認為，惡性腫瘤一旦出現腦轉移，就預示著患者的生命進入倒計時階段，日前，山東省腫瘤醫(yī)院胸部放療六病區(qū)主任朱慧做客《腫瘤達醫(yī)》時強調，肺癌發(fā)生腦轉移不等于疾病進入終末期，治療方式的豐富和治療水平的提高，改善了肺癌腦轉移患者的生活質量、延長了其生存時間。

小細胞肺癌腦轉移最多見

“肺癌伴有腦轉移的患者，在臨床中很常見?！敝旎劢榻B，按照病理分型，肺癌可以分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，小細胞肺癌就是腦轉移最常見、最多見的一種腫瘤類型。

有數據統計，小細胞肺癌在首次就診時10%-20%的患者已有腦轉移；患者生存兩年以上，80%的患者都會出現腦轉移；也有報告說，因為小細胞肺癌去世的患者如果進行尸檢，100%都有腦轉移。

肺癌為什么會發(fā)生腦轉移？朱慧說，這和腫瘤的分期相關，分期越晚，腫瘤負荷越大，腦轉移發(fā)生的幾率也就越高；同時，腫瘤轉移具有器官特異性，比如直腸癌容易出現肝轉移，肺癌、乳腺癌容易出現骨轉移和腦轉移；此外，一些基因表達與肺癌轉移到大腦的風險有關，比如說，非小細胞肺癌EGFR突變陽性和ALK陽性的患者，就比驅動基因陰性的患者發(fā)生腦轉移的幾率要高。

近年來，隨著肺癌發(fā)病率的上升，診療技術不斷發(fā)展，患者生存時間延長，肺癌腦轉移的發(fā)生率也在逐年升高。

朱慧指出，肺癌腦轉移后的癥狀表現多樣化，臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診或漏診。有些患者腦轉移的部位不是在特殊的功能區(qū)，可能就不會有太多的癥狀；如果轉移病灶比較多或者比較大，周圍又伴有水腫的話，可能就會出現明顯癥狀，帶來生活質量的大幅下降。

“對于有高危因素的患者，我們會常規(guī)每三個月建議其做一次核磁共振或強化CT，相當一部分患者的腦轉移是在我們的隨訪檢查中發(fā)現的?！敝旎壅f，除去這些無癥狀的腦轉移患者，還有部分患者會出現頭暈、頭疼、惡心、視力障礙、單側肢體感覺異常或無力、偏癱或踉蹌步態(tài)等癥狀。

腦轉移不等于進入終末期

據了解，頭顱磁共振成像對微小病灶、水腫和腦膜轉移較增強CT敏感，在肺癌腦轉移的診斷、療效評價及隨訪中，屬于首選的影像學檢查方法。對于晚期腺癌或含腺癌成分的其他類型肺癌，應在診斷的同時進行基因檢測。

“腦轉移在IV期肺癌患者中很常見，雖然IV期就屬于晚期了，但出現腦轉移絕不等于失去希望，不等于疾病進入終末期，因為腦轉移還有很多治療方法?！敝旎蹚娬{，不能把伴有腦轉移的患者當作終末期患者來對待，還需要積極地治療。

2020年2月，朱慧曾接診一名小細胞肺癌伴發(fā)腦轉移、失去行動能力的患者，但經過全身化療聯合免疫治療，結合腦轉移病灶的放療，兩個月后復診，患者自行走到診室。直到現在，患者狀態(tài)一直都還不錯。

“對于單發(fā)腦轉移且基本情況好的患者，我們會考慮外科手術，再做后續(xù)治療。”朱慧坦言，由于腫瘤負荷等因素，真正能夠接受手術的患者比例不高。

不過，隨著醫(yī)生“抗癌工具箱”里面的方法越來越多，腦轉移的治療手段也越來越完備。比如，手術可以處理局部的病灶，化療可以消殺全身各處的癌細胞，靶向藥物和免疫藥物的應用帶來新的希望，而放射治療不管是對多發(fā)的腦轉移還是單發(fā)的腦轉移，技術也越來越成熟。

朱慧介紹，放射治療用在惡性腫瘤治療當中已經有百年多的歷史了，其原理是用X射線來殺滅腫瘤細胞，導致腫瘤細胞DNA雙鏈斷裂。不管是對小細胞肺癌還是非小細胞肺癌，不管是否存在基因突變，放療都能起到非常好的治療作用。

精準放療減少“誤傷”傳希望

“一些患者明明情況很嚴重，卻不愿意接受大腦放療，他們擔心，放療會損傷智力和記憶?！敝旎壅f，這種顧慮可以理解，像全腦放療，它在短時間內對于一部分腦轉移患者而言是不可缺少的治療手段，可以把影像學可見的腫瘤和影像學暫時不可見的微轉移灶一網打盡，但確實可能損害記憶、情感、認知等功能。但是，并非所有患者都會發(fā)生。

朱慧介紹，記憶的損傷、認知障礙的損傷都是因為放療可能會損傷大腦中的一個結構——海馬，如果能在放療時把海馬保護起來，讓海馬的受量能夠降到安全范圍內，就不會造成太大影響。在放療前可以用過核磁和CT，定位海馬，清晰勾畫出海馬和靶區(qū)，再由物理師進行制作放療計劃。

同時，調強放療技術、立體定向放療等放療技術的應用，也讓放療更加精準、更加有的放矢。調強放療技術使照射野的形狀與腫瘤靶區(qū)的形狀在三維的方向上高度吻合，并以非均勻劑量率對腫瘤區(qū)域進行照射，實現了更精準、副作用更小的“三維”照射。立體定向放療則將高能射線從三維方向聚焦于腫瘤部位，使腫瘤組織受到高劑量照射，而腫瘤周圍組織最大程度得到保護。

朱慧透露，對于肺癌患者，預防腦轉移也是治療需要考量的一個問題，尤其對于小細胞肺癌患者?！叭绻捌谥委煰熜Р诲e，可以對患者進行腦預防照射，可以降低腦轉移的發(fā)生率，延長患者生存時間。”朱慧說，比起常規(guī)放射治療，腦預防照射的劑量更低，同時也會充分保護海馬，進一步提高療效。