“張勝兵中醫(yī)”

這個患者是個老年人，82歲了，男性，多年前就診斷出肺癌，前年曾因反復(fù)咳嗽、咳血痰、氣喘而住院治療，癥狀改善后出院。

今年3月份又因上述癥狀加重而住院治療，當(dāng)時咳嗽、咳血痰，氣喘，面浮腫，在醫(yī)院進(jìn)行抗菌消炎，止咳止血，抗腫瘤等西醫(yī)治療，經(jīng)用藥后患者咳嗽、咳血稍有改善。

后來患者出現(xiàn)狂言亂語，煩躁難眠，繼而出現(xiàn)神昏嗜睡，呼之不應(yīng)，醫(yī)院認(rèn)為是肺癌轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)了顱內(nèi)壓增高，遂加用甘露醇以脫水，但癥狀仍未改善，患者家屬及醫(yī)生都認(rèn)為病情太重，準(zhǔn)備回家安排后事。

由于患者的一個親屬與我比較熟識，于是給我打電話，問現(xiàn)在這種情況中醫(yī)有沒有什么好的辦法。一般像這種情況，我本來不愿意接，而且給出建議也是比較慎重的，但由于礙不過朋友苦苦懇求，同時治病救人也是醫(yī)家本分。

于是我就向家屬了解了一下情況，患者家屬說患者已經(jīng)10來天沒有大便了，而且胃這個地方很硬，不讓碰（清醒的時候），舌苔偏黃厚（發(fā)的照片）。通過患者家屬的描述和舌象，讓我一下想起今天講的條文：按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。我馬上開了一劑大柴胡湯

處方：柴胡25克、枳實(shí)10克、黃芩10克、生白芍10、大黃10、法半夏10克、生姜15克、紅棗6枚，2劑。

讓患者家屬立即到附近抓藥煎藥。沒想到吃了1付藥之后，患者的大便就下來了，但還不是很暢，胃脘部還是很脹，吃了第二付藥之后，又下了很多大便，胃脘部脹痛消失，人也清醒過來。

這也讓我不得不感慨，患者見效非常快，經(jīng)方的確是神效啊，現(xiàn)在我用經(jīng)方越來越多，越用越有信心，而且運(yùn)用到很多癌癥病人身上，總獲良效。

講解大柴胡湯

大柴胡湯出自《傷寒論》是非常有名的一個方，臨床用的病種很多，我在臨床經(jīng)常使用這個方治肝癌、膽囊癌、胰腺癌，效果還是比較滿意的。在臨床使用過程中，也積累了一些經(jīng)驗，今天就給大家講一下我的體會。

涉及大柴胡湯的條文在《傷寒論》中有3條，在《金匱要略》中有1條。

【原文】

1.太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103)

2.傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。(136)

3.傷寒發(fā)熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165)

4.按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。(《金匱要略》第十篇）

大柴胡湯是小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成，所以要想真正理解大柴胡湯，要先從小柴胡湯證來講。

小柴胡少陽證，是往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，由于小柴胡湯證本身有膽胃不和，有膽熱犯胃的，胃氣就上逆，就有心煩喜嘔。

而大柴胡湯是嘔不止，是由于它又加上了陽明腑實(shí)，有一定程度的熱實(shí)互結(jié)，所以它的胃氣上逆，要比小柴胡湯證要重。它就嘔不止。

郁郁微煩，是一個持續(xù)的，這種心煩要比小柴胡湯證的心煩重，持續(xù)。

心下，胸脅，包括胃脘，不是僅僅苦滿脹悶，而是心下有滿痛，是因為胃脘氣機(jī)阻滯更重了。有大便不解，那就是熱實(shí)互結(jié)在內(nèi)，脅熱下利，那又是一種情況，熱邪逼迫津液下泄。苔黃，里熱重，脈就弦數(shù)有力。

大柴胡湯證，簡單的說是既有小柴胡證，這種邪聚少陽特點(diǎn)，又有熱實(shí)互結(jié)在胃腸，但還不是像大承氣那樣的重證。又叫少陽陽明合病。

小柴胡湯本來就是和解少陽的，但是有熱結(jié)互實(shí)結(jié)在胃腸，人參、甘草不宜使用，所以去掉了。

小承氣湯是治熱實(shí)互結(jié)輕證，在這里不用厚樸。里熱在這里用枳實(shí)、大黃相配又加了芍藥，加芍藥可以緩急止腹痛。

這樣調(diào)整以后，這方既有柴胡、黃芩，能夠和解少陽，同時半夏、生姜又能和胃降逆，嘔不止。既是少陽陽明合病同治，又考慮到膽胃不和基礎(chǔ)上，胃腸有腑實(shí)。這是一個復(fù)方了。

大黃、枳實(shí)是做為內(nèi)瀉熱結(jié)的基本結(jié)構(gòu)，這個結(jié)構(gòu)還是體現(xiàn)一種輕下，
    柴胡、黃芩是和解少陽基本結(jié)構(gòu)，

生姜半夏是和胃降逆的一種基本結(jié)構(gòu)，

芍藥有益陰緩急，熱邪要傷陰，傷津，而且熱實(shí)互結(jié)本身，這個證就有腹痛，所以可以益陰緩急止痛。

姜棗配合，調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血。

經(jīng)方里醫(yī)圣張仲景為后世提供了很多常用的基本結(jié)構(gòu)。

大柴胡主治：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，微微郁煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或脅熱下利，苔黃，脈弦數(shù)有力。這是一個陽明腑實(shí)證和邪聚少陽證。就是具體講，是承氣證和小柴胡證的結(jié)合。

大柴胡湯證是兩個證的結(jié)合，兩個小加起來等于一個大，這樣來把握它。大柴胡湯分析：小柴胡湯去人參、甘草，小承氣湯去厚樸再加芍藥，這個實(shí)際上就是小柴胡湯和小承氣湯合方加減的一個過程。這為后世合方化裁樹立了一個典范，我也是受此啟發(fā)，在臨床上常用合方進(jìn)行加減化裁治療各種癌癥和疑難病。

在臨床運(yùn)用上，證治要點(diǎn)就是：少陽陽明合病，現(xiàn)代主治疾?。?/span>胰腺炎、膽囊炎、膽道蛔蟲、炎性膽囊息肉、膽石癥、高脂血癥、脂肪肝，膽汁返流性胃炎、食道裂孔疝、胃竇炎、消化道潰瘍穿孔、腸梗阻、腸道易激綜合癥，肝癌、膽囊癌、胰腺癌肺癌、支氣管炎、支氣管哮喘，高血壓、中風(fēng)、心律不齊、心動過速，肥胖癥、糖尿病胃輕癱、甲狀腺疾病（甲狀腺腺瘤、甲亢、甲減等）、干燥綜合征，乳腺癌術(shù)后調(diào)理、乳腺小葉增生、乳腺囊腫、溢乳、痛經(jīng)、閉經(jīng)、多囊卵巢，腎結(jié)石急性發(fā)作、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等，凡見此證型者，尤其是腹診拒壓者，皆可用本方加減應(yīng)用。

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臨床經(jīng)驗：

1.兼黃疸者，加茵陳，梔子；嘔吐不止者，加竹茹；脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索。

2.病毒性肝炎之急性黃疸型，去生姜、大棗，加茵陳、板藍(lán)根，梔子、丹參。熱盛而煩渴口苦者，加苦參、龍膽草；濕盛而厭油苔膩者，加車前子，砂仁；肝區(qū)疼痛者，加川楝子、延胡索。

3.急性膽囊炎之見脅脘疼痛較甚者，去生姜、大棗，加半邊蓮、茵陳，延胡索、川楝子。

4.膽石病之見脅痛、便秘者，去生姜、大棗，加郁金、雞內(nèi)金、芒硝，金錢草、海金沙、冬葵子。

5.膽道蛔蟲癥之見脅肋鉆痛、嘔吐蛔蟲者，加烏梅，川椒。伴發(fā)熱惡寒者，加金銀花、蒲公英；黃疸者，加茵陳、半邊蓮，梔子。

6.急性胰腺炎，加玄明粉，紫蘇梗。

氣滯挾積者，加川楝子，大腹皮；

肝胃實(shí)熱者，去枳實(shí)，加川楝子、黃連，竹茹（姜制）；

肝膽濕熱者，加黃連，梔子；

氣滯血瘀者，去半夏，不加玄明粉，加赤芍、桃仁、紅花、五靈脂。

7.煩躁、心下痞者，合三黃瀉心湯；

8.臉紅、小腹壓痛、小腿皮膚干燥、舌暗等瘀血證候者，合桂枝茯苓丸；

9.焦慮、腹?jié)M脹氣者，合梔子厚樸湯；

10.咽喉異物感者，合半夏厚樸湯；

11.急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠或伴有急性感染者，合黃連解毒湯；

12.哮喘痰稠難咯者，合《金匱》排膿散；胸痛、痰黃，便秘者，合小陷胸湯。