7月19日，歐洲心臟病學會主動脈和外周動脈疾病工作組、血栓形成工作組、心血管藥物治療工作組聯(lián)合發(fā)布共識文件，更新了主動脈和外周動脈疾病患者的最佳抗栓策略。

 主動脈和外周動脈疾病的最佳和替代抗栓策略

頸動脈、鎖骨下動脈、椎動脈疾病

1、頸動脈狹窄患者無論有無癥狀，均建議應用阿司匹林或氯吡格雷長期抗血小板治療。

2、有癥狀的頸動脈狹窄患者，如處于輕型卒中或短暫性腦缺血發(fā)作早期，可能建議雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷）。

3、接受頸動脈支架置入術的患者，建議接受阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，至少1個月。

4、計劃行頸動脈內膜剝脫術的患者，應持續(xù)應用阿司匹林或氯吡格雷。

5、無癥狀的頸動脈狹窄患者或曾行頸動脈血運重建的患者，因有相關合并癥（尤其多血管?。┍徽J為極高危，且出血風險不高，可能建議長期應用低劑量利伐沙班和阿司匹林。

出血風險不高指：無顱內出血或缺血性中風以及其他顱內病變病史，無近期胃腸道出血或可能因胃腸道失血而貧血，無其他胃腸道病變相關高出血風險，無肝臟衰竭、非易出血體質或無凝血障礙，非超高齡或衰弱，無需要透析的腎衰竭或eGFRR <15 ml/min/1.73 m²。

6、如無特殊證據，將頸動脈疾病的抗栓策略用于椎動脈和鎖骨下動脈疾病是合理的。

主動脈疾病

1、有嚴重或復雜主動脈斑塊的患者，應長期接受單個抗血小板藥物治療（阿司匹林或氯吡格雷）。

2、由于栓塞事件可能與復雜主動脈斑塊有關，可能建議該類患者接受雙聯(lián)抗血小板治療。

3、對于主動脈瘤患者，可能建議接受單個抗血小板藥物治療，以降低總體心血管風險，但沒有證據表明其能防止動脈瘤增長。

4、對于急性主動脈綜合征患者，目前沒有經過驗證的長期抗栓策略。急性期后，如有明確的適應證，如有機械瓣或房顫，應持續(xù)抗栓治療。

5、對于（胸）腹主動脈腔內修復術后患者，可建議根據患者的風險，長期應用單個抗血小板藥物。

下肢動脈疾病

1、無癥狀的下肢動脈疾病患者，如無明顯的冠心病或其他外周動脈疾病，不支持應用阿司匹林。

2、無癥狀的下肢動脈疾病患者，如合并其他臨床動脈粥樣硬化疾?。ɡ绻谛牟。?，心血管風險高，如其出血風險不高，可能建議強化抗栓治療，即阿司匹林+小劑量利伐沙班（2.5 mg，2次/天）。

3、對于有癥狀的下肢動脈疾病患者，抗血小板治療是抗栓治療的基石。長期有癥狀的穩(wěn)定性下肢動脈疾病患者，如有高出血風險，建議應用小劑量阿司匹林+小劑量利伐沙班（2.5 mg，2次/天）。

4、如計劃應用單個抗血小板藥物，氯吡格雷可能優(yōu)于阿司匹林。

5、對于長期有癥狀的下肢動脈疾病患者，目前沒有明確的證據支持長期雙聯(lián)抗血小板治療。

6、對于接受血管外科手術的患者，阿司匹林+氯吡格雷治療未被證實可提高橋血管通暢率。

7、接受血運重建（外科手術或血管內治療）的下肢動脈疾病患者，如無高出血風險，建議用小劑量阿司匹林+小劑量利伐沙班（2.5 mg，2次/天）。

腎動脈和腸系膜動脈疾病

1、動脈粥樣硬化性腎動脈或腸系膜動脈疾病患者，應接受單個抗血小板藥物治療，來預防心血管病。

2、腎動脈或腸系膜動脈放支架后，應至少接受1個月的雙聯(lián)抗血小板治療。

有其他抗凝適應證的外周動脈疾病

1、慢性外周動脈疾病患者如因其他疾病需用全劑量口服抗凝藥，通常應避免加用抗血小板藥物，以降低出血風險，除非近期行介入血運重建術。

2、在考慮出血風險的基礎上，血栓風險高的患者可應用單個抗血小板藥物+口服抗凝藥。

來源：Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. European Heart Journal, 19 July 2021